Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Bezi Hastalıkları

Graves hastalığı tanısıyla metimazol tedavisi başlanan 1414 yaşındaki kız hasta, tedavinin birinci ayında 39.5 ∘C39.5\ ^\circ\text{C} ateş, yutkunma güçlüğü ve şiddetli boğaz ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde orofarinks hiperemik ve tonsillalar üzerinde pürülan eksüda saptanıyor.

Bu hastanın yönetiminde en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Metimazol tedavisinin hemen kesilmesi ve tam kan sayımı istenmesiCevap
  2. B
    Metimazol tedavisine devam edilerek boğaz kültürü alınması ve ampirik antibiyotik başlanması
  3. C
    Hastanın tiroid fırtınasına girmesini önlemek için tedaviye iyot solüsyonu (Lugol) eklenmesi
  4. D
    İlacın yan etkisinden şüphelenilerek metimazolün kesilmesi ve yerine propiltiourasil (PTU) başlanması
  5. E
    Metimazol dozunun yarıya düşürülmesi ve semptomatik tedavi (parasetamol) verilmesi

Cevap

Metimazol tedavisinin hemen kesilmesi ve tam kan sayımı istenmesi
Metimazol ve propiltiourasil (PTU) gibi antitiroid ilaçların en ölümcül yan etkisi, genellikle tedavinin ilk üç ayı içinde ortaya çıkan agranülositozdur. Agranülositoz kliniği çoğunlukla ani yükselen ateş ve şiddetli boğaz ağrısı veya orofaringeal ülserler ile kendini gösterir. Antitiroid ilaç kullanan bir hastada bu semptomlar geliştiğinde, yapılması gereken ilk ve en önemli hamle ilacın derhal kesilmesi ve mutlak nötrofil sayımını (ANC) görmek için acil tam kan sayımı istenmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Ateş ve tonsillit bulguları ile başvuran hastanın tıbbi öyküsünü analiz et
Hastanın antitiroid ilaç (metimazol) kullandığı ve semptomların tedavinin ilk ayında (yan etkilerin en sık görüldüğü dönem) başladığı belirlenir.
Antitiroid ilaç kullanan hastalarda enfeksiyon bulgularının ayırıcı tanısında ilk olarak ilaç yan etkileri dışlanmalıdır.
2
Metimazolün hayatı tehdit eden en önemli yan etkisini hatırla
Agranülositoz (ANC<500/μLANC < 500/\mu L) tanısı akla gelir. Klasik prezentasyonu ani başlayan ateş ve şiddetli boğaz ağrısıdır.
Klinik tablonun idiyopatik bir enfeksiyon mu yoksa immünosupresyona sekonder fırsatçı bir enfeksiyon mu olduğunu ayırt etmek gerekir.
3
Agranülositoz şüphesinde acil yönetim algoritmasını uygula
İlaç derhal durdurulur ve tanıyı doğrulamak için acil tam kan sayımı (özellikle mutlak nötrofil sayısı) istenir.
İlaca devam edilmesi kemik iliği yetmezliğini derinleştirerek sepsis ve mortaliteye yol açar.

Anahtar Kavram

Antitiroid İlaçların Yan Etkileri ve Agranülositoz Yönetimi

İpuçları

1
Hastanın semptomlarının, mevcut hastalığından (Graves) ziyade kullandığı ilacın (metimazol) ciddi bir yan etkisinden kaynaklandığını düşünün.
2
Antitiroid ilaçların en korkulan yan etkisi lökosit/nötrofil sayısında ani ve tehlikeli düşüşe (agranülositoz) neden olmasıdır.

Daha Fazla Pratik

Propiltiourasil (PTU) kullanan hastalarda ortaya çıkabilecek, ilacın kullanımını özellikle çocuk yaş grubunda sınırlayan spesifik organ toksisitesi (fulminan hepatit) konusunu gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Ateş + Boğaz Ağrısı + Antitiroid İlaç Kullanımı üçlemesi klinik pratikte her zaman eşittir: İlacı kes ve CBC (Tam Kan Sayımı) iste kuralı hatırlanmalıdır.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Bezi Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru