Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle kadavradan böbrek nakli yapılan 42 yaşındaki erkek hasta, nakil sonrası 4. ayda ateş, halsizlik, yaygın karın ağrısı ve kanlı ishal şikayetleriyle başvuruyor. İdame immünsüpresif tedavide takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon kullanmaktadır. Fizik muayenede batında yaygın hassasiyet saptanırken rebound bulunmuyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit 2.400/mm32.400/mm^3, hemoglobin 9.29.2 g/dL, trombosit 78.000/mm378.000/mm^3 ve serum kreatinin 2.12.1 mg/dL (bazal değer 1.11.1 mg/dL) olarak ölçülüyor. Kolonoskopik biyopside lamina propriada genişlemiş endotel hücreleri ve eozinofilik intranükleer inklüzyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mikofenolat mofetil toksisitesi
  2. B
    Akut hücresel rejeksiyon
  3. Sitomegalovirüs (CMV) kolitiCevap
  4. D
    Post-transplant lenfoproliferatif hastalık (PTLD)
  5. E
    Clostridioides difficile koliti

Cevap

Sitomegalovirüs (CMV) koliti
Bu vaka tipik bir İnvaziv CMV Hastalığı (Doku İnvaziv CMV) tablosudur. Böbrek nakli alıcılarında özellikle profilaksi kesildikten sonraki 3-6. aylar CMV enfeksiyonu için en riskli dönemdir. CMV enfeksiyonu immünomodülatör etkisiyle ateş, halsizlik (CMV sendromu), kemik iliği baskılanması (lökopeni, trombositopeni) ve doku invazyonu (gastrit, kolit, pnömoni) yapabilir. Biyopside tarif edilen eozinofilik intranükleer inklüzyonlar (Cowdry A cisimcikleri) CMV enfeksiyonu için karakteristik olan 'Baykuş Gözü' (Owl's eye) görünümüdür. Tedavide intravenöz gansiklovir başlanmalı ve immünsüpresyon azaltılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Hasta nakil sonrası 4. ayda (erken dönem immünsüpresyon) ateş, kanlı ishal ve greft disfonksiyonu ile başvuruyor.
Zamanlama (1-6 ay) fırsatçı enfeksiyonlar açısından en riskli dönemdir.
2
Laboratuvar bulgularını değerlendir
Pansitopeni (Lökopeni, anemi, trombositopeni) ve akut böbrek yetmezliği mevcut.
CMV kemik iliğini baskılayarak sitopenilere ve grefti etkileyerek kreatinin yüksekliğine neden olur.
3
Biyopsi bulgusunu yorumla
'Eozinofilik intranükleer inklüzyonlar' (Baykuş gözü görünümü) CMV için patognomoniktir.
Bu histopatolojik bulgu tanıyı kesinleştirir ve ilaç toksisitesi veya diğer enfeksiyonlardan ayırır.

Anahtar Kavram

İnvaziv CMV Hastalığı (Doku İnvazyonu)

İpuçları

1
Hastadaki tablo sadece bağırsakları değil, kemik iliğini (sitopeni) ve böbreği de etkileyen sistemik bir viral enfeksiyonu düşündürmektedir.
2
İmmünsüpresif ilaçlardan MMF de ishal yapar ancak yüksek ateş ve biyopsideki 'nükleer inklüzyonlar' ilaç yan etkisinden ziyade bir etkene işaret eder.
3
Biyopsideki 'intranükleer inklüzyon' ifadesi 'Baykuş Gözü' (Owl's eye) görünümünü tarif etmektedir; bu bulgu transplant hastalarındaki en sık viral fırsatçı enfeksiyonun patognomonik bulgusudur.

Daha Fazla Pratik

CMV enfeksiyonu saptanan bu hastada tercih edilecek ilk basamak antiviral tedavi (Valgansiklovir vs Gansiklovir) endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru