Examkin

Soru

Zorluk: ZorViral Hepatitler

Kronik Hepatit B enfeksiyonu tanısıyla izlenen 12 yaşındaki bir hastanın rutin kontrollerinde fizik muayene bulguları normal saptanmıştır. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde; HBsAgHBsAg pozitif, anti−HBsanti-HBs negatif, HBeAgHBeAg negatif ve anti−HBeanti-HBe pozitif olarak bulunmuştur. Ancak, inaktif taşıyıcılık düşünülen hastanın serum HBV−DNAHBV-DNA düzeyi 2.5×1052.5 \times 10^5 IU/mL (yüksek replikasyon) ve ALT düzeyi 145145 U/L (yüksek) olarak saptanmıştır.

Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnaktif HBsAg taşıyıcılığı
  2. Pre-core mutant suş enfeksiyonuCevap
  3. C
    İmmün tolerans evresi
  4. D
    Hepatit D (Delta) süperenfeksiyonu
  5. E
    Akut Hepatit B pencere dönemi

Cevap

Pre-core mutant suş enfeksiyonu
Bu hasta 'HBeAg Negatif Kronik Hepatit B' (eski adıyla Pre-core mutant enfeksiyonu) tablosundadır. Normal seyirde HBeAg'nin negatifleşip Anti-HBe'nin pozitifleşmesi (serokonversiyon), virüs replikasyonunun durması ve inaktif taşıyıcılık evresine geçiş ile ilişkilidir. Ancak 'Pre-core mutant' suşlarda, viral genomdaki bir mutasyon nedeniyle HBeAg sentezlenemez, fakat virüs çoğalmaya (yüksek HBV-DNA) ve karaciğere zarar vermeye (yüksek ALT) devam eder. Bu tablo, inaktif taşıyıcılıktan ayırt edilmelidir çünkü siroz ve hepatosellüler karsinom riski yüksektir ve tedavi gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Serolojik profili analiz et
HBsAg (+) ve HBeAg (-) / Anti-HBe (+) tablosu, normalde replikasyonun durduğu 'serokonversiyon' veya 'inaktif taşıyıcılık' durumunu düşündürür.
HBeAg negatifliği genellikle virüs replikasyonunun azaldığını gösterir.
2
Replikasyon ve karaciğer hasarı göstergelerini kontrol et
HBV-DNA yüksek (2.5×1052.5 \times 10^5 IU/mL) ve ALT yüksek (145145 U/L).
Bu bulgular aktif viral replikasyonun ve karaciğer inflamasyonunun devam ettiğini gösterir.
3
Bulguları sentezle
HBeAg negatif olmasına rağmen aktif replikasyonun sürmesi, virüsün HBeAg sentezleyemediği ancak çoğalabildiği 'Pre-core mutant' varyantını gösterir.
Pre-core bölgesindeki mutasyon (genellikle nt 1896) HBeAg sentezini engeller ancak virüs replikasyonu devam eder.

Anahtar Kavram

HBeAg Negatif Kronik Hepatit B (Pre-core Mutant) Tanısı

İpuçları

1
Hastanın serolojisi (HBeAg negatif, Anti-HBe pozitif) virüsün durduğunu düşündürse de, DNA ve ALT değerleri virüsün hala aktif ve zararlı olduğunu gösteriyor.
2
Normalde replikasyon göstergesi olan antijen (HBeAg) negatif olmasına rağmen replikasyon (DNA) neden yüksek olabilir? Virüsün bu antijeni üretmesini engelleyen bir değişim olabilir mi?
3
Bu durum 'HBeAg Negatif Kronik Hepatit B' olarak adlandırılır ve virüsün 'pre-core' bölgesindeki bir mutasyondan kaynaklanır.

Daha Fazla Pratik

İmmün tolerans evresindeki bir hastanın serolojik ve biyokimyasal profilini (HBeAg, DNA, ALT) karşılaştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Viral Hepatitler

Bu konudan daha fazla soru