Bilinen orak hücreli anemi () tanısı ile izlenen yaşındaki bir kız hasta, son iki gündür giderek artan halsizlik, çarpıntı ve solukluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, yaklaşık bir hafta önce yanaklarında belirgin kızarıklık ile seyreden döküntülü ve hafif ateşli bir hastalık geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde belirgin solukluk ve taşikardi saptanırken, skleralarda ikter izlenmiyor ve dalak palpe edilemiyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin , lökosit , trombosit ve retikülosit oranı olarak saptanıyor. Hastanın indirekt bilirubin düzeyi olup, poliklinik takiplerindeki bazal değerinin () belirgin altındadır. Buna göre, bu hastadaki akut klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Parvovirüs B19 enfeksiyonuna bağlı aplastik krizCevap
- BAkut splenik sekestrasyon krizi
- CGlikoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliğine bağlı akut hemoliz
- DFolik asit eksikliğine bağlı megaloblastik kriz
- EKızamıkçık enfeksiyonuna bağlı otoimmün hemolitik anemi
Cevap
Parvovirüs B19 enfeksiyonuna bağlı aplastik kriz
Orak hücreli anemi gibi kronik hemolitik anemisi olan hastalarda, kemik iliğinde eritroid serinin Parvovirüs B19 (5. hastalık / eritema enfeksiyozum) tarafından enfekte edilmesi sonucu geçici bir üretim durması yaşanır. Buna aplastik kriz denir. Hastanın yanaklarında kızarıklık öyküsü (slapped-cheek), çok düşük retikülosit oranı ve eritrosit yapımının durmasına bağlı olarak indirekt bilirubin seviyesinin hastanın bazal düzeyinin bile altına inmesi bu tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Orak hücreli anemide Parvovirüs B19 enfeksiyonuna bağlı gelişen aplastik krizin klinik ve laboratuvar tanısı