Examkin

Soru

Zorluk: KolaySolunum Yetmezliği ve ARDS

Akut pankreatit nedeniyle hastaneye yatırılan 3535 yaşında bir erkek hastada, yatışının 33. gününde ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve taşipne saptanıyor. Fizik muayenesinde bilateral krepitan raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltratlar izlenen hastanın arter kan gazında FiO2FiO_2 %50\%50 iken PaO2PaO_2 5555 mmHgmmHg, PaCO2PaCO_2 3232 mmHgmmHg ve pHpH 7.457.45 olarak ölçülüyor. Bu tablo kalp yetmezliği veya sıvı yüklenmesi ile açıklanamıyor. Soru: Bu hastadaki klinik tablo ve kan gazı bulguları dikkate alındığında, gelişen solunum yetmezliği tipi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tip 11 (Hipoksemik) solunum yetmezliğiCevap
  2. B
    Tip 22 (Hiperkapnik) solunum yetmezliği
  3. C
    Tip 33 (Perioperatif) solunum yetmezliği
  4. D
    Tip 44 (Şok ile ilişkili) solunum yetmezliği
  5. E
    Santral tip solunum yetmezliği

Cevap

Tip 1 (Hipoksemik) solunum yetmezliği
Verilen vakada, akut pankreatit sonrası ani başlayan nefes darlığı, bilateral infiltratlar ve kalp dışı nedenlerle açıklanamayan hipoksemi (P/FP/F oranı 110110) Berlin kriterlerine göre Orta ARDS tanısını koydurur. ARDS, parankimal hasar ve akciğer içi şant sonucu gelişen, düşük PaO2PaO_2 ve genellikle düşük/normal PaCO2PaCO_2 ile karakterize Tip 1 (Hipoksemik) solunum yetmezliğinin en tipik örneğidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın oksijenasyon durumunu değerlendir
PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 55/0.5=11055 / 0.5 = 110 mmHgmmHg olarak hesaplanır.
Berlin kriterlerine göre P/FP/F oranının 300300 mmHgmmHg'nin altında olması ARDS tanısı için gereklidir.
2
Karbondioksit düzeyini analiz et
PaCO2PaCO_2 değeri 3232 mmHgmmHg (normalin altında) saptanmıştır.
Solunum yetmezliğinin hiperkapnik (Tip 2) olup olmadığını anlamak için karbondioksit basıncına bakılmalıdır.
3
Klinik tabloyu sentezle
Belirgin hipoksemiye rağmen karbondioksit birikimi olmaması Tip 1 yetmezliği gösterir.
ARDS gibi parankimal akciğer hastalıklarında primer sorun gaz değişimidir, bu da Tip 1 yetmezliğe yol açar.

Anahtar Kavram

ARDS'de görülen temel fizyopatolojik süreç, akciğer içi şant ve ventilasyon-perfüzyon (V/Q) uyumsuzluğu nedeniyle gelişen Tip 1 (Hipoksemik) solunum yetmezliğidir.

Alternatif Yöntem

Kan gazında PaCO2PaCO_2 düzeyinin normal veya düşük olması, problemin 'pompa (havalandırma)' sorunu değil, 'gaz değişimi (oksijenasyon)' sorunu olduğunu doğrudan gösterir.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Solunum Yetmezliği ve ARDS

Bu konudan daha fazla soru