Examkin

Soru

Zorluk: ZorAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

1818 günlük bir yenidoğan, son 1212 saattir emmeme, aktivitede azalma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde aksiller vücut ısısı 38,8∘C38,8^\circ C, kalp hızı 195/dakika195/dakika, solunum sayısı 72/dakika72/dakika, kapiller geri dolum zamanı 44 saniye ve fontanelde hafif bombelik saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ve CRP yüksekliği saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yaş grubu göz önüne alındığında, en uygun tanısal yaklaşım ve ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tam sepsis işlemi (kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı kültürü) yapılarak Ampisilin + Sefotaksim tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Kan ve idrar kültürü alınarak Seftriakson tedavisi başlanması
  3. C
    Pediatrik qSOFA kriterlerine göre lökosit sayısı kriter dışı olduğu için sadece kan kültürü alınıp ayaktan izlenmesi
  4. D
    Menenjit şüphesi nedeniyle sadece BOS kültürü alınarak Vankomisin + Seftazidim tedavisi başlanması
  5. E
    SIRS kriterlerini (taşikardi ve taşipne) karşıladığı için sadece idrar kültürü ve Ampisilin + Gentamisin tedavisi başlanması

Cevap

Tam sepsis işlemi (kan, idrar ve BOS kültürü) yapılarak Ampisilin + Sefotaksim tedavisi başlanması
Doğru yaklaşım, 28 günden küçük tüm ateşli yenidoğanların hastaneye yatırılarak tam sepsis işleme tabi tutulmasıdır. Bu hastada fontanel bombeliği gibi santral sinir sistemi bulguları da olduğu için BOS incelemesi kritiktir. Antibiyotik olarak Ampisilin (Listeria ve GBS kapsamı için) ve Sefotaksim (BOS penetrasyonu mükemmel olduğu için) kombinasyonu en uygun seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik stabilizasyon ve risk değerlendirmesi yapılması
Hasta 18 günlük (yenidoğan) ve ateşi 38,8∘C38,8^\circ C. Bu yaş grubunda ateş, ciddi bakteriyel enfeksiyon (CBE) açısından en yüksek risk grubundadır.
Yenidoğanlar immünolojik olarak yetersizdir ve enfeksiyonlar hızla jeneralize olabilir.
2
Tam sepsis işleminin (Full Sepsis Work-up) planlanması
Kan kültürü, idrar kültürü (kateter veya suprapubik) ve beyin omurilik sıvısı (BOS) kültürü alınmalıdır.
Yenidoğan sepsisi olan bebeklerin %25-30'unda eş zamanlı menenjit görülebilir.
3
Ampirik antibiyotik seçimi
Ampisilin (Listeria monocytogenes ve Grup B Streptokok için) + Sefotaksim (Gram negatifler ve menenjit penetrasyonu için) seçilmelidir.
Yenidoğanda Seftriakson kullanımı kernikterus riski nedeniyle kontrendikedir.

Anahtar Kavram

Yenidoğan Sepsisi ve Menenjit Yönetimi

İpuçları

1
Yenidoğanlarda (<28<28 gün) ateş her zaman ciddi bir durumdur ve 'odak saptanamayan ateş' protokolleri bu yaş grubunda çok katıdır.
2
Ampirik tedavide hem Gram pozitif (Listeria gibi) hem de Gram negatif (E. coli gibi) etkenler hedeflenmelidir.
3
Yenidoğan döneminde bilirubini albüminden ayıran bir üçüncü kuşak sefalosporinden kaçınmalısınız.

Daha Fazla Pratik

29−6029-60 gün ve 61−9061-90 gün arası bebeklerde Rochester, Philadelphia ve Boston kriterlerinin kullanımını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Bu konudan daha fazla soru