Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParatiroid Hastalıkları

48 yaşında erkek hasta, 10 yıl süren hemodiyaliz öyküsünü takiben 18 ay önce başarılı bir böbrek nakli (renal transplantasyon) gerçekleştirilmiştir. Rutin poliklinik kontrolünde saptanan laboratuvar değerleri şu şekildedir:

- Serum Kalsiyum: 11.4 mg/dL11.4 \text{ mg/dL} (N: 8.5−10.58.5-10.5)
- Serum Fosfor: 2.2 mg/dL2.2 \text{ mg/dL} (N: 2.5−4.52.5-4.5)
- Serum Kreatinin: 1.0 mg/dL1.0 \text{ mg/dL} (N: 0.6−1.20.6-1.2)
- İntakt PTH: 380 pg/mL380 \text{ pg/mL} (N: 10−6510-65)

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tersiyer hiperparatiroidiCevap
  2. B
    Sekonder hiperparatiroidi
  3. C
    Primer hiperparatiroidi
  4. D
    Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi
  5. E
    Vitamin D intoksikasyonu

Cevap

Başarılı bir böbrek nakli sonrası devam eden hiperkalsemi ve yüksek PTH düzeyleri otonom paratiroid aktivitesini gösteren tersiyer hiperparatiroididir.
Tersiyer hiperparatiroidi, genellikle uzun süreli sekonder hiperparatiroidi (kronik böbrek yetmezliği) zemininde gelişir. Böbrek nakli sonrası böbrek fonksiyonları düzelse bile, hiperplazik paratiroid bezleri otonom olarak yüksek miktarda PTH salgılamaya devam eder ve bu durum hiperkalsemiye yol açar. Vakada kreatinin normal olması böbreğin çalıştığını, kalsiyum yüksekliği ise tersiyer süreci tanımlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öykünün değerlendirilmesi
Hastanın 10 yıllık diyaliz geçmişi ve 18 ay önce yapılan başarılı renal transplantasyon öyküsü saptandı.
Paratiroid bezlerindeki otonomlaşma sürecinin zeminini anlamak için kronik renal yetmezlik süresi kritiktir.
2
Laboratuvar bulgularının analizi
Hiperkalsemi (11.4 mg/dL11.4 \text{ mg/dL}), hipofosfatemi (2.2 mg/dL2.2 \text{ mg/dL}) ve belirgin PTH yüksekliği (380 pg/mL380 \text{ pg/mL}) saptandı.
Hiperkalsemi ve PTH yüksekliğinin bir arada olması primer veya tersiyer hiperparatiroidiyi düşündürür.
3
Böbrek fonksiyonu ve paratiroid tipinin belirlenmesi
Serum kreatinin düzeyinin normal (1.0 mg/dL1.0 \text{ mg/dL}) olması transplantın başarılı olduğunu gösterir; bu durumda tablo tersiyer hiperparatiroididir.
Gref fonksiyonu normal olmasına rağmen PTH'nın yüksek kalması, bezlerin artık baskılanamaz hale (otonom) geldiğini kanıtlar.

Anahtar Kavram

Tersiyer Hiperparatiroidi (Post-transplant otonom PTH üretimi)

Daha Fazla Pratik

Tersiyer hiperparatiroidide cerrahi endikasyonları ve cerrahi yöntemi (subtotal paratirodektomi vs total paratirodektomi + ototransplantasyon) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Paratiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru