8 yaşında bir erkek çocuk, vücutta yaygın ödem ve karında şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde pretibial ödem ve asit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümini , total kolesterol ve idrarda proteinüri (nefrotik düzey) olarak saptanıyor. Annesinin kronik Hepatit B taşıyıcısı olduğu bilinen hastanın yapılan serolojik inceleme sonuçları aşağıdadır:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Pozitif | |
| Pozitif | |
| Pozitif | |
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı ve hastalığın seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- En olası renal patoloji membranöz nefropati olup, serokonversiyonu ile genellikle spontan remisyon beklenir.Cevap
- BHastada öncelikle minimal değişim hastalığı düşünülmeli ve vakit kaybetmeden yüksek doz kortikosteroid tedavisine başlanmalıdır.
- CBu serolojik tablo aşısının (canlı aşı) yan etkisi olarak ortaya çıkan geçici bir durumdur ve renal bulgular aşıya sekonder gelişmiştir.
- DEğer bu klinik tablo doğumdan sonraki ilk saat içinde ortaya çıksaydı, durum her zaman fizyolojik olarak kabul edilir ve ileri tetkik gerekmezdi.
- EBu hastada pozitifliği ile birlikte yüksekliği 'inaktif taşıyıcılık' evresini tanımlar ve bu evrede renal komplikasyon beklenmez.
Cevap
En olası renal patoloji membranöz nefropatidir ve antikorlarının oluşması (serokonversiyon) ile genellikle klinik tablo kendiliğinden düzelir.
Çocuklarda kronik Hepatit B enfeksiyonu ile ilişkili olarak en sık görülen böbrek tutulumu membranöz nefropatidir (). Bu tablonun patogenezinde özellikle antijenine karşı gelişen immün komplekslerin rolü büyüktür. Hastalığın klinik seyri, replikasyonunun azalması ve antikorlarının oluşması (serokonversiyon) ile paralel olarak genellikle spontan remisyon (kendiliğinden düzelme) ile sonuçlanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatit B ilişkili Membranöz Nefropati ve Serokonversiyon İlişkisi
Tahmini Süre:2m 0s