Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPerikard Hastalıkları

6464 yaşında akciğer adenokarsinomu tanısıyla izlenen erkek hasta; son bir haftada belirginleşen nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 80/5080/50 mmHg, kalp hızı 115/dakika115/dakika, boyun venöz dolgunluğu ve derin inspiryum sırasında sistolik kan basıncında 1515 mmHg düşüş saptanıyor. EKG'de düşük voltaj ve elektriksel alternans izleniyor. Ekosonografide saptanan yaygın perikardiyal efüzyon üzerine yapılan acil perikardiyosentez ile 600600 ml serosanjinöz sıvı boşaltılıyor. İşlem sonrasında intraperikardiyal basınç 1212 mmHg'den 00 mmHg'ye gerilemesine rağmen, sağ atriyal basıncın 1616 mmHg seviyesinde yüksek sebat ettiği ve venöz traselerde başlangıçta izlenmeyen belirgin bir "y" inişinin (y-descent) ortaya çıktığı gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Efüzif-konstrüktif perikarditCevap
  2. B
    Sağ ventrikül tutulumlu akut alt duvar miyokard infarktüsü
  3. C
    Tip A aort disseksiyonuna bağlı kardiyak tamponad
  4. D
    Tansiyon pnömotoraks
  5. E
    İzole akut perikardit

Cevap

Efüzif-konstrüktif perikardit
Doğru seçenek olan efüzif-konstrüktif perikardit, perikardiyal boşluktaki basınçlı efüzyonun boşaltılmasına rağmen viseral perikardın konstrüktif özelliğinden dolayı sağ kalp basınçlarının (RAP>10RAP > 10 mmHg veya RAPRAP'da %50\%50 düşüş olmaması) yüksek kalmasıyla tanımlanır. Klasik tamponadda drenaj sonrası basınçlar normale döner; ancak bu hastada olduğu gibi traselerde derin 'y' inişinin ortaya çıkması, baskın kısıtlayıcı mekanizmanın konstrüksiyona kaydığını gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Hipotansiyon, JVP artışı ve pulsus paradoksus (1515 mmHg) ile kardiyak tamponad tanısı konur.
Beck triadı ve pulsus paradoksus perikardiyal tamponadın temel klinik göstergeleridir.
2
EKG bulgularını değerlendir
Düşük voltaj ve elektriksel alternans, büyük miktarda perikardiyal efüzyonu destekler.
Elektriksel alternans, kalbin efüzyon içinde sallanması sonucu oluşur ve tamponad için spesifiktir.
3
Girişim sonrası hemodinamik değişikliği yorumla
Perikardiyosentez sonrası intraperikardiyal basınç düşmesine rağmen sağ kalp basıncının yüksek kalması, viseral perikardın konstrüktif bir bileşene sahip olduğunu gösterir.
Efüzif-konstrüktif perikarditte efüzyon boşaltılsa bile viseral perikarddaki kalınlaşma/sertleşme diyastolik doluşu engellemeye devam eder.
4
Venöz traseyi analiz et
Tamponadda künt olan 'y' inişinin, drenaj sonrası derinleşmesi konstrüktif bileşenin baskın hale geldiğini kanıtlar.
Konstrüksiyonda ventrikülün erken diyastolik doluşu hızlıdır (derin y), ancak perikardiyal kısıtlama nedeniyle aniden durur.

Anahtar Kavram

Efüzif-konstrüktif perikardit tanısında, perikardiyosentez sonrası sağ atriyal basıncın (RAP) düşmemesi ve traselerin konstrüksiyon paternine (derin y-descent) dönmesi esastır.
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru