65 yaşında obez kadın hasta, yaklaşık 3 yıldır merdiven inip çıkarken artan ve dinlenmekle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında obez kadın hasta, yaklaşık $3$ yıldır merdiven inip çıkarken artan ve dinlenmekle azalan diz ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede dizlerde krepitus saptanıyor ve sabah tutukluğunun $15$ dakika sürdüğü öğreniliyor. Bu hastada en olası tanı için beklenen radyolojik veya laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sabah tutukluğu süresinin genellikle $1$ saatin üzerinde olması
B
Serumda $anti-CCP$ antikor pozitifliği saptanması
C
Radyografide juksta-artiküler osteopeni görülmesi
D
Sinoviyal sıvı analizinde lökosit sayısının $15.000/mm^3$ olması
Radyografide eklem aralığında asimetrik daralma ve subkondral sklerozCevap

Cevap

Radyografide eklem aralığında asimetrik daralma ve subkondral skleroz saptanması en olası tanı olan osteoartrit için beklenen bir bulgudur.

Osteoartritte eklem kıkırdağının kaybı asimetrik eklem aralığı daralmasına yol açar ve kemiğin bu yüke yanıtı olarak eklem yüzeyinde kemik yoğunluğu artar (subkondral skleroz) ve kenarlarda osteofitler oluşur. Bu durum hastanın klinik tablosuyla tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

Ağrı karakterinin ve tutukluk süresinin değerlendirilmesi

Hastanın ağrısının hareketle artıp istirahatle azalması (mekanik ağrı) ve sabah tutukluğunun

30

dakikadan kısa sürmesi bizi osteoartrit (

OA

) tanısına yönlendirir.

Enflamatuar artropatilerde ağrı istirahatle artar ve sabah tutukluğu genellikle

1

saatten uzun sürer.

Fizik muayene ve laboratuvar bulgularının analizi

Dizlerde krepitus saptanması ve sistemik enflamatuar belirteçlerin (sedimentasyon,

CRP

) normal olması

OA

tanısını destekler.

Mekanik eklem sorunlarında sistemik enflamatuar yanıt genellikle görülmez.

Radyolojik bulguların doğrulanması

Osteoartritte kıkırdak kaybına bağlı asimetrik daralma ve kemik dokunun yanıtı olarak skleroz/osteofit gelişimi görülür.

Bu bulgular hastalığın dejeneratif ve mekanik doğasını yansıtan temel radyolojik işaretlerdir.

Anahtar Kavram

Osteoartritin mekanik ağrı paterni ve radyolojik bulguları (skleroz, osteofit, asimetrik daralma) ile enflamatuar artritlerden ayrımı.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru