yaşında kadın hasta, yüksekten düşme sonrası gelişen hemodinamik instabilite ve pelvik kırık nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında retroperitoneal bölgede kontrol edilemeyen venöz kanama ve sigmoid kolonda iki adet perforasyon saptanıyor. Hastanın intraoperatif ölçümlerinde vücut sıcaklığı , arteriyel ve cerrahi alanlarda yaygın mikrovasküler sızıntı (koagülopati) gözleniyor. Bu hastada hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Phase 1) aşağıdakilerden hangisinin uygulanması en *az* uygundur?
- Sigmoid kolon perforasyonları için uç-uca anastomoz ve koruyucu kolostomi yapılmasıCevap
- BPelvik tamponad (packing) uygulanarak venöz kanamanın kontrol altına alınması
- CPerfore olan sigmoid kolon segmentlerinin hızlıca sütüre edilmesi veya stapler ile kapatılarak kontaminasyonun durdurulması
- DKarın ön duvarının fasyal planda kapatılmayıp geçici kapama yöntemleri ile örtülmesi
- EIsıtılmış intravenöz sıvılar ve kan ürünleri ile masif transfüzyon protokolüne devam edilmesi
Cevap
Sigmoid kolon perforasyonları için uç-uca anastomoz ve koruyucu kolostomi yapılması en az uygun olan girişimdir.
Hastada saptanan sıcaklık, pH ve koagülopati tablosu 'Öldürücü Triad' (Lethal Triad) olarak tanımlanır. Bu durumda 'Hasar Kontrol Cerrahisi' endikedir. Birinci aşamada (Phase 1) sadece kanama kontrolü (packing, klempleme) ve kontaminasyon kontrolü (hızlı stapler ile kapatma) yapılır. Bağırsak perforasyonları için uç-uca anastomoz ve stoma açılması gibi zaman alıcı ve definitif işlemler hastanın metabolik tablosunu kötüleştireceği için bu aşamada yapılmamalı, Phase 3'e (re-operasyon) ertelenmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Öldürücü triad varlığında Hasar Kontrol Cerrahisi (Phase 1) ilkeleri; definitif onarımlardan kaçınılmasını, sadece kanama ve kontaminasyon kontrolünün yapılmasını emreder.
Tahmini Süre:1m 30s