Examkin

Soru

Zorluk: OrtaOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

6767 yaşında kadın hasta, her iki dizinde yaklaşık 22 yıldır devam eden, özellikle merdiven inip çıkarken artan ve dinlenmekle azalan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın sabahları eklemlerinde yaklaşık 1010 dakika süren bir tutukluk hissettiği öğreniliyor. Fizik muayenede diz eklemlerinde hareketle krepitasyon ve hafif kemik genişlemeleri saptanıyor; ancak ısı artışı veya belirgin efüzyon izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı (1212 mm/saat) ve C-reaktif protein (33 mg/L) düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Bu hastanın diz grafisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en az olasıdır?

  1. A
    Asimetrik eklem aralığı daralması
  2. B
    Subkondral skleroz
  3. C
    Osteofit oluşumu
  4. Juksta-artiküler osteoporozCevap
  5. E
    Subkondral kistler

Cevap

Juksta-artiküler osteoporoz seçeneği, osteoartrit kliniği ile uyumlu bu hastada görülmesi beklenmeyen bir bulgudur.
Juksta-artiküler osteoporoz (veya periartiküler osteoporoz), eklem çevresindeki kemik mineral yoğunluğunun kaybıdır ve Romatoid Artrit gibi inflamatuar sinovit ile giden hastalıkların erken radyolojik işaretidir. Osteoartrit ise kıkırdak yıkımı ve buna yanıt olarak gelişen kemik hipertrofisi (skleroz ve osteofit) ile karakterize mekanik bir hastalıktır; bu nedenle kemik yoğunluğunda lokal bir azalma değil, aksine subkondral bölgede artış (skleroz) beklenir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri analiz et
Hasta 6565 yaş üstü, mekanik karakterli ağrı (aktiviteyle artan, dinlenmekle azalan) ve kısa süreli sabah tutukluğu (<30<30 dakika) tarifliyor.
Osteoartrit ile inflamatuar artritlerin (örneğin Romatoid Artrit) ayrımını yapmak için ağrı karakteri ve tutukluk süresi kritiktir.
2
Fizik muayene ve laboratuvar bulgularını değerlendir
Krepitasyon ve kemik genişlemesi (osteofit belirtisi) varken; sedimentasyon ve CRP gibi inflamatuar belirteçler normaldir.
Osteoartrit non-inflamatuar bir süreçtir; bu nedenle sistemik inflamasyon göstergeleri genellikle normal kalır.
3
Radyolojik bulguları karşılaştır
Osteoartritte asimetrik daralma, skleroz, osteofit ve kist beklenirken; inflamatuar artritlerde erozyon ve juksta-artiküler osteoporoz beklenir.
Soru, osteoartritin radyolojik özelliklerini ayırt etme yetisini ölçmektedir.

Anahtar Kavram

Osteoartritin (OA) radyolojik bulguları mekanik stresle ilişkilidir (skleroz, osteofit); inflamatuar bulgular (erozyon, periartiküler osteoporoz) OA'da izlenmez.

Daha Fazla Pratik

Osteoartritin el tutulumunda görülen Heberden ve Bouchard nodüllerinin yerleşim yerlerini ve eroziv osteoartritin 'martı kanadı' (seagull wing) görünümünü inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

Bu konudan daha fazla soru