Examkin

Soru

Zorluk: KolayRomatoid Artrit

3636 yaşında kadın hasta; son 44 aydır her iki el bileği, metakarpofalangeal (MKFMKF) ve proksimal interfalangeal (PI˙FPİF) eklemlerinde ağrı, şişlik ve yaklaşık 9090 dakika süren sabah tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bu eklemlerde bilateral simetrik hassasiyet ve şişlik saptanıyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması **Romatoid Artrit (RARA)** tanısından öncelikle uzaklaştırır?

  1. A
    Sabah tutukluğunun hareketle azalması
  2. B
    Dirsek ekstansör yüzünde ağrısız sert nodüller
  3. Distal interfalangeal (DI˙FDİF) eklemlerde belirgin şişlik ve Heberden düğümleriCevap
  4. D
    Akciğer grafisinde bazal bölgelerde interstisyel tutulum
  5. E
    Laboratuvar tetkiklerinde Anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (Anti-CCP) pozitifliği

Cevap

Distal interfalangeal (DİF) eklemlerde belirgin şişlik ve Heberden düğümlerinin saptanması, hastayı Romatoid Artrit tanısından uzaklaştırıp Osteoartrit tanısına yaklaştırır.
Romatoid Artrit tipik olarak elin MKF ve PİF eklemlerini tutarken, distal interfalangeal (DİF) eklemleri korur. DİF eklem tutulumu ve buralarda görülen kemik genişlemeleri (Heberden düğümleri), Osteoartritin (kireçlenme) en karakteristik bulgularıdır. Bu nedenle DİF tutulumunun olması, hastayı RA tanısından uzaklaştırır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik sunumunu analiz et.
Genç-orta yaşlı kadın, simetrik küçük eklem tutulumu (MKFMKF, PI˙FPİF, el bileği) ve uzun süreli sabah tutukluğu (>1>1 saat) tipik Romatoid Artrit tablosudur.
RARA tanısında eklem tutulum paternini belirlemek ilk adımdır.
2
Seçeneklerdeki bulguları RARA ile karşılaştır.
Nodüller, Anti−CCPAnti-CCP pozitifliği ve interstisyel akciğer tutulumu RARA ile uyumlu iken, DI˙FDİF eklem tutulumu RARA için karakteristik değildir.
Hastalığın tipik olarak tutmadığı veya koruduğu alanları bilmek ayırıcı tanıda kritiktir.
3
DI˙FDİF eklem tutulumunun anlamını değerlendir.
Elin distal interfalangeal eklemlerinin tutulumu ve Heberden düğümleri, dejeneratif bir süreç olan Osteoartritin göstergesidir.
RARA ve Osteoartrit arasındaki en temel klinik farklardan biri eklem dağılımıdır.

Anahtar Kavram

Romatoid Artrit, elin MKF ve PİF eklemlerini simetrik tutarken DİF eklemleri tipik olarak korur; DİF tutulumu Osteoartrit veya Psöriyatik Artrit düşündürür.

İpuçları

1
RA'nın el eklemlerinde 'koruduğu' bir bölge olduğunu hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

RA ve Osteoartritin el eklemi tutulum paternlerini karşılaştıran bir tabloyu inceleyin.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru