48 yaşında kadın hasta, 10 yıldır Romatoid Artrit (RA) tanısıyla takip edilmektedir. Son z… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

48 yaşında kadın hasta, 10 yıldır Romatoid Artrit (RA) tanısıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda artan halsizlik ve solukluk şikayeti ile başvuran hastanın laboratuvar tetkiklerinde mikrositer bir anemi saptanıyor. Hastanın detaylı kan sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralık
Hemoglobin (Hb)	$8.5 \, g/dL$	$12-16 \, g/dL$
MCV	$70 \, fL$	$80-100 \, fL$
RDW	$\%19$	$\%11.5 - 14.5$
Serum Demiri	$20 \, \mu g/dL$	$50 - 150 \, \mu g/dL$
SDBK (TIBC)	$480 \, \mu g/dL$	$250 - 450 \, \mu g/dL$
Ferritin	$75 \, ng/mL$	$15 - 150 \, ng/mL$
CRP	$55 \, mg/L$	$0 - 5 \, mg/L$

Periferik yaymasında hipokrom mikrositer eritrositler ve belirgin anizositoz izlenen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Kronik hastalık anemisi
Demir eksikliği anemisiCevap
C
Talasemi minör
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Laboratuvar bulgularında saptanan mikrositer anemiye eşlik eden yüksek SDBK (

480 \, \mu g/dL

) ve artmış RDW (

\%19

), demir eksikliği anemisi için karakteristiktir. Hastanın Romatoid Artrit gibi kronik bir inflamatuar hastalığının olması ve CRP yüksekliği, ferritinin bir akut faz reaktanı olarak yükselmesine neden olmuştur. Ancak demir eksikliği anemisinde SDBK'nın artması, onu kronik hastalık anemisinden ayıran en önemli parametredir.

Adım Adım Çözüm

Eritrosit indekslerinin değerlendirilmesi

Hb:

8.5 \, g/dL

ve MCV:

70 \, fL

olması mikrositer bir anemi olduğunu gösterir.

Anemi ayırıcı tanısında ilk adım MCV değerine göre morfolojik sınıflama yapmaktır.

RDW değerinin analizi

RDW:

\%19

(artmış) olması anizositozu gösterir.

Artmış RDW, demir eksikliği anemisini talasemi minörden ayırmada önemli bir ipucudur.

Demir parametrelerinin ve inflamasyonun birlikte yorumlanması

SDBK (TIBC)

480 \, \mu g/dL

(yüksek), Ferritin

75 \, ng/mL

(normal aralıkta) ve CRP

55 \, mg/L

(belirgin yüksek).

SDBK'nın yüksek olması demir eksikliği için çok spesifiktir. Ferritin bir akut faz reaktanıdır; kronik inflamasyonu (yüksek CRP) olan bir hastada ferritinin

100 \, ng/mL

altında olması demir eksikliğini dışlamaz, aksine destekler.

Ayırıcı tanının kesinleştirilmesi

Klinik ve laboratuvar verileri eşliğinde en olası tanı demir eksikliği anemisidir.

Kronik hastalık anemisinde SDBK düşük olurken, demir eksikliğinde SDBK artar.

Anahtar Kavram

İnflamatuar hastalıklarda demir eksikliği tanısında ferritin eşik değerinin yükselmesi ve SDBK'nın ayırıcı tanıdaki önemi.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru