Examkin

Soru

Zorluk: OrtaOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

7272 yaşında erkek hasta, her iki bacakta yaklaşık 66 aydır devam eden uyuşma ve ağrı şikayeti ile başvuruyor. Hasta, bu ağrının özellikle yürümekle ve ayakta dik durmakla arttığını; ancak oturduğunda veya öne doğru eğildiğinde (örneğin bir alışveriş arabasına yaslandığında) belirgin şekilde azaldığını ifade ediyor. Fizik muayenede alt ekstremite nabızları her iki tarafta da palpabl ve normal olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Lomber spinal stenozCevap
  2. B
    Periferik arter hastalığı
  3. C
    Lomber disk hernisi
  4. D
    Polimiyalji romatika
  5. E
    Diyabetik nöropati

Cevap

Lomber spinal stenoz
Lomber spinal stenozda (nörojenik klaudikasyon), spinal kanal çapı ekstansiyonla (dik durmak, yürümek) daralarak sinir köklerine bası yapar; fleksiyonla (oturmak, öne eğilmek) ise kanal çapı genişler ve ağrı rahatlar. Nabızların normal bulunması tablonun vasküler olmadığını gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların analiz edilmesi
Hastada yürümekle ve ayakta durmakla tetiklenen, öne eğilmekle azalan bir bacak ağrısı (nörojenik klaudikasyon) mevcuttur.
Lomber spinal stenozda spinal kanal çapı ekstansiyonla daralır, fleksiyonla genişler.
2
Vasküler ve nörojenik nedenlerin ayrımı
Nabızların normal olması vasküler klaudikasyonu (periferik arter hastalığı) dışlamaktadır.
Vasküler klaudikasyonda kan akımı yetersizliği nedeniyle nabızlar zayıflar veya kaybolur.
3
Ayırıcı tanının tamamlanması
Öne eğilmekle rahatlama (alışveriş arabası belirtisi) lomber spinal stenoz için patognomonik bir klinik bulgudur.
Fleksiyon pozisyonunda ligamentum flavum gerilir ve spinal kanal hacmi artarak sinir kökü basısı hafifler.

Anahtar Kavram

Nörojenik klaudikasyon (spinal stenoz) ile vasküler klaudikasyonun klinik ayrımı.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

Bu konudan daha fazla soru