yaşında erkek hasta, karın bölgesine çok sayıda kesici delici alet yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında vena cava inferior üzerinde lik laserasyon, mide korpusunda perforasyon ve ince bağırsakta ayrı bölgede yaralanma saptanıyor. Cerrahi sırasında hastanın vücut sıcaklığının , pH değerinin olduğu ve cerrahi sahada yaygın non-spesifik mikrovasküler sızıntı şeklinde kanamaların başladığı gözleniyor.
Bu hastada "Hasar Kontrol Cerrahisi" stratejisi kapsamında birinci aşamada (Stage 1) uygulanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AMide ve bağırsak yaralanmalarının uç uca anastomoz ile definitif onarımının yapılması
- Vasküler kanama kontrolü, içi boş organ yaralanmalarının stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak operasyonun sonlandırılmasıCevap
- CVena cava yaralanması için sentetik greft kullanılarak tam vasküler rekonstrüksiyon yapılması
- DHipoterminin düzeltilmesi amacıyla ameliyathanede ısıtılmış sıvılarla batın yıkamasının fizyolojik parametreler düzelene kadar sürdürülmesi
- ETüm yaralanmaların definitif onarımı sonrası batın fasyasının primer ve gergin şekilde kapatılması
Cevap
Vasküler kanama kontrolü, içi boş organ yaralanmalarının basitçe kapatılması (stapler/ligatür) ve batının geçici kapatılarak hastanın yoğun bakıma transfer edilmesi en uygun yaklaşımdır.
Vasküler kanama kontrolü ve kontaminasyonun önlenmesi, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasının temel hedefleridir. Hastada saptanan pH ve sıcaklık, 'öldürücü triad'ın geliştiğini gösterir. Bu durumda cerrah, anatomik onarımları (anastomoz gibi) ertelemeli, kanamayı paketleme veya basit dikişle durdurmalı ve hastayı hızla resüsitasyon için yoğun bakıma (2. aşama) göndermelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery), ağır travmalı hastalarda anatomik onarımdan ziyade fizyolojik restorasyonu önceler; 'öldürücü triad' (asidoz, hipotermi, koagülopati) varlığında operasyonun kısa tutulması hayat kurtarıcıdır.