Altı yaşında bir erkek çocuk, son birkaç aydır okulda çabuk yorulma ve halsizlik şikayetle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Altı yaşında bir erkek çocuk, son birkaç aydır okulda çabuk yorulma ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar ve avuç içlerinde belirgin solukluk saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$9.2$ g/dL
Ortalama eritrosit hacmi (MCV)	$62$ fL
Eritrosit dağılım genişliği (RDW)	$\%18.5$
Eritrosit sayısı (RBC)	$3.8 \times 10^6/\mu$ L
Serum demiri	$25 \mu$ g/dL
Total demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$450 \mu$ g/dL
Ferritin	$7$ ng/mL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastada saptanan düşük hemoglobin ve MCV değerleri mikrositer anemiyi işaret eder. Yüksek RDW (

\%18.5

), düşük ferritin (

7

ng/mL) ve yüksek TDBK (

450 \mu

g/dL) değerleri demir eksikliği anemisi tanısı için karakteristiktir. Ayrıca Mentzer indeksinin (

MCV/RBC = 62 / 3.8 = 16.3

) 13'ten büyük olması tanıyı destekler.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendirerek aneminin tipini belirle.

9.2

g/dL ve MCV

62

fL ile mikrositer anemi mevcuttur.

Yaşa göre hemoglobin ve MCV değerlerinin alt sınırın altında olması mikrositer anemiyi tanımlar.

RDW ve Mentzer indeksi üzerinden ayırıcı tanı yap.

RDW

\%18.5

(yüksek) ve Mentzer indeksi (

MCV/RBC

)

16.3

(13'ten büyük) olarak hesaplanır.

Demir eksikliğinde RDW artarken talasemi taşıyıcılığında genellikle normaldir; ayrıca Mentzer indeksinin 13'ten büyük olması demir eksikliğini destekler.

Demir parametrelerini (ferritin, TDBK) analiz et.

Ferritin

7

ng/mL (düşük) ve TDBK

450 \mu

g/dL (yüksek) saptanmıştır.

Düşük ferritin depoların boşaldığını, yüksek TDBK ise demir ihtiyacının arttığını kesin olarak gösterir; bu bulgular demir eksikliği tanısını doğrular.

Anahtar Kavram

Demir eksikliği anemisi tanısında düşük MCV'ye eşlik eden yüksek RDW ve düşük ferritin düzeyi en güvenilir bulgulardır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru