Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalsiyum Kanal Blokörleri

Altmış sekiz yaşında bir kadın hasta, efor kapasitesinde azalma ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %30\%30 olarak ölçülüyor ve hastaya sistolik kalp yetersizliği (HFrEF) tanısı konuluyor. Hastanın güncel tedavisinde maksimum tolere edilebilen dozlarda anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü, beta-blokör ve mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) bulunmasına rağmen ofis kan basıncı 160/95 mmHg160/95 \text{ mmHg} seviyesinde seyretmektedir.

Kan basıncı hedefine ulaşmak için bu hastanın tedavisine eklenebilecek, belirgin negatif inotropik etkisi olmayan ve azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde kullanımının güvenli olduğu kanıtlanmış kalsiyum kanal blokörü aşağıdakilerden hangisidir?

  1. AmlodipinCevap
  2. B
    Verapamil
  3. C
    Diltiazem
  4. D
    Nimodipin
  5. E
    Kısa salınımlı nifedipin

Cevap

Azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) olan hipertansif hastalarda kan basıncı kontrolü için eklenmesi en güvenli kalsiyum kanal blokörü amlodipindir.
Amlodipin ve felodipin gibi uzun etkili dihidropiridin grubu kalsiyum kanal blokörleri yüksek vasküler selektiviteye sahiptir ve klinik dozlarda belirgin bir negatif inotropik etki göstermezler. PRAISE çalışması gibi büyük klinik araştırmalar, amlodipinin azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) olan hastalarda güvenle kullanılabileceğini ve mortaliteyi artırmadığını kanıtlamıştır. Bu hastada olduğu gibi, optimal kalp yetersizliği tedavisine (ACE inhibitörü, beta-blokör, MRA) rağmen hipertansiyonu devam eden HFrEF hastalarında ek antihipertansif olarak ilk tercih edilecek ajan amlodipindir.

Kalp Yetersizliğinde KKB Kullanımı Özeti:

KKB GrubuİlaçlarHFrEF'te Klinik KararGerekçe
Non-dihidropiridinVerapamil, DiltiazemKONTRENDİKEBelirgin negatif inotropik etki, kalp yetersizliğini kötüleştirir
Kısa etkili DihidropiridinKısa salınımlı NifedipinÖNERİLMEZRefleks sempatik aktivasyon ve taşikardi yapar, oksijen ihtiyacını artırır
Uzun etkili DihidropiridinAmlodipin, FelodipinGÜVENLİMinimal negatif inotropi, sağkalımı olumsuz etkilemez

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut klinik tablosunu ve laboratuvar bulgularını (LVEF %30) değerlendir.
Hastada azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) tablosu tespit edildi.
Komorbid hastalıklar, seçilecek antihipertansif ajanın güvenliğini doğrudan belirler.
2
Seçeneklerdeki kalsiyum kanal blokörlerinin miyokard üzerindeki inotropik etkilerini analiz et.
Verapamil ve diltiazemin güçlü negatif inotropik etkileri olduğu, kısa etkili nifedipinin ise refleks sempatik aktivasyona yol açtığı hatırlandı.
HFrEF durumunda kalbin pompa fonksiyonunu zayıflatan veya oksijen tüketimini artıran ajanlardan kesinlikle kaçınılmalıdır.
3
HFrEF'te mortaliteyi artırmadığı kanıtlanmış olan, uzun etkili ve miyokardiyal depresyon yapmayan vazoselektif ajanı belirle.
Kılavuzlara göre bu tanıma uyan ilaç amlodipindir.
Amlodipin, sadece vasküler düz kasları gevşeterek (art yükü azaltarak) etki gösterir ve kalp kasılmasına zarar vermez.

Anahtar Kavram

Kalp yetersizliği (HFrEF) komorbiditesi olan hipertansiyon hastalarında güvenli antihipertansif ve kalsiyum kanal blokörü seçimi.

İpuçları

1
Hasta sistolik kalp yetersizliğine (düşük ejeksiyon fraksiyonu) sahip, bu yüzden kalbin kasılma gücünü azaltmayan bir ilaç seçilmelidir.
2
Non-dihidropiridin grubu ilaçların (kalbe direkt etkili olanlar) kalp yetersizliğinde kontrendike olduğunu hatırlayın.
3
Dihidropiridinler arasında, vazodilatasyon yaparken refleks taşikardiye neden olmayan, uzun etkili ve HFrEF hastalarında güvenliği klinik çalışmalarla kanıtlanmış olan molekül amlodipindir.

Daha Fazla Pratik

Verapamil ve diltiazemin elektrokardiyogram (EKG) üzerindeki etkilerini (PR mesafesi vb.) ve kontrendike oldukları diğer hastalıkları (örn. AV blok) gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalsiyum Kanal Blokörleri

Bu konudan daha fazla soru