yaşında erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol sternal kenarda kırma benzeri sistolik üfürüm duyuluyor. Ekokardiyografisinde hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOKM) saptanan bu hastada, periferik vazodilatasyon ve refleks taşikardi yaparak sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonunu (gradienti) artırabileceği için kullanımı kontrendike olan kalsiyum kanal blokörü aşağıdakilerden hangisidir?
- AVerapamil
- BDiltiazem
- NifedipinCevap
- DGallopamil
- EBepridil
Cevap
Dihidropiridin türevi olan nifedipin, periferik vazodilatasyon yaparak afterload'u düşürdüğü ve refleks taşikardiye yol açtığı için HOKM hastalarında kontrendikedir.
Nifedipin, bir dihidropiridin türevi kalsiyum kanal blokörüdür. Periferik direnci (afterload) azaltarak sol ventrikülün sistol sonu hacmini düşürür ve kompanzatuar olarak refleks taşikardiye neden olur. HOKM patolojisinde ventrikül hacminin azalması ve kalp hızının artması, hipertrofik septumun aort kapak altındaki alanı daha fazla daraltmasına yol açarak çıkış yolu gradientini artırır. Bu nedenle HOKM hastalarında nifedipin gibi vazodilatörler kontrendikedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) hastalarında vazodilatör etkili ilaçlar (dihidropiridinler, nitratlar, diüretikler) obstrüksiyonu artırdıkları için kontrendikedir.
Tahmini Süre:1m 15s