Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği

7272 yaşında erkek hasta, son 33 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve geceleri iki yastıkla uyuma (ortopne) şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

ParametreBulgular
Kan Basıncı115/75115/75 mmHg
Kalp Hızı8282/dakika
Fizik MuayeneJuguler venöz dolgunluk (+), S3 galo (+), Bilateral akciğer bazallerinde ince raller
EkokardiyografiSol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EFEF) %32\%32
Mevcut TedaviRamipril 1010 mg/gün, Metoprolol süksinat 5050 mg/gün

Bu hastanın mevcut tedavi şemasına eklenmesi durumunda, mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Digoksin
  2. B
    Furosemid
  3. DapagliflozinCevap
  4. D
    Amlodipin
  5. E
    İvabradin

Cevap

Dapagliflozin gibi SGLT2 inhibitörleri, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği olan hastalarda sağkalımı iyileştiren temel tedavi gruplarından biridir.
Dapagliflozin, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (DEF-KY) standart medikal tedaviye eklendiğinde hem kardiyovasküler nedenli ölümleri hem de kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatışları anlamlı düzeyde azaltan bir SGLT2 inhibitörüdür. Güncel ESC ve ACC kılavuzlarında sınıf 1 öneri ile tedavi şemasında yer alır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve ejeksiyon fraksiyonunun değerlendirilmesi
EFEF %32\%32 ve konjesyon bulguları ile hastaya düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEF-KY) tanısı konulur.
Tedavi seçimi ejeksiyon fraksiyonu değerine ve hastanın semptomlarına göre belirlenir.
2
Mevcut tedavinin analizi
Hasta ACE inhibitörü (Ramipril) ve Beta-bloker (Metoprolol) kullanmaktadır.
Mevcut tedavi, standart kalp yetersizliği tedavisinin ilk basamaklarını içermektedir.
3
Dörtlü temel tedavi (quadruple therapy) için eksik grupların belirlenmesi
Hastada mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) veya SGLT2 inhibitörü eksiktir.
Güncel kılavuzlar ACEi/ARNI, Beta-bloker, MRA ve SGLT2i kombinasyonunun mortaliteyi en fazla azaltan strateji olduğunu belirtmektedir.

Anahtar Kavram

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde (DEF-KY) mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış ilaç grupları: ACE inhibitörleri, ARB'ler, ARNI (Sakubitril/Valsartan), Beta-blokerler, Mineralokortikoid reseptör antagonistleri (MRA) ve SGLT2 inhibitörleri.

Alternatif Yöntem

Hastanın mevcut tedavisine MRA (örneğin spironolakton) eklenmesi de doğru bir yaklaşım olurdu, ancak seçeneklerde mortalite faydası kanıtlanmış tek yeni grup SGLT2 inhibitörüdür.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru