yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık bir aydır devam eden ateş, kilo kaybı, şiddetli karın ağrısı ve her iki testiste ağrı-hassasiyet şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede livedo reticularis saptanmış ve kan basıncı mmHg ( persantil) olarak ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde lökositoz, sedimentasyon mm/sa bulunmuş; ANCA serolojisi ise negatif gelmiştir.
Bu hastada aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisinin saptanması, ön tanıyı poliarteritis nodosadan (PAN) uzaklaştırarak mikroskopik polianjiitise (MPA) yönlendirir?
- Akciğer tutulumu (pulmoner hemoraji)Cevap
- BTestis ağrısı ve hassasiyeti
- CLivedo reticularis tarzında cilt döküntüsü
- DHipertansiyon saptanması
- EMononöritis mültipleks gelişimi
Cevap
Akciğer tutulumu (pulmoner hemoraji), poliarteritis nodosa (PAN) tanısını dışlayan ve mikroskopik polianjiitis (MPA) lehine olan bir bulgudur.
PAN, akciğerleri tutmayan nekrotizan bir vaskülittir. Eğer bir hastada pulmoner hemoraji, hemoptizi veya akciğer grafisinde infiltrasyon gibi bulgular varsa, öncelikli olarak küçük damar vaskülitleri (özellikle MPA veya GPA) düşünülmelidir. Bu nedenle akciğer tutulumunun saptanması, tanıyı PAN'dan uzaklaştıran en güçlü kanıttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Poliarteritis nodosa (PAN) ile mikroskopik polianjiitis (MPA) arasındaki en temel klinik fark, PAN'da akciğer tutulumunun ve glomerulonefritin görülmemesidir.