Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

Laparoskopik kolesistektomi uygulanan 45 yaşında kadın hastada, operasyon sırasında karaciğer ekartasyonu ve retroperitoneal bölgeye temas sonrası ani gelişen kan basıncı yüksekliği (230/130230/130 mmHg) ve taşikardi (140140/dk) izleniyor. Cerrah, sağ böbrek üst polünde yaklaşık 44 cm çapında vasküler bir kitle fark ediyor. Bu aşamada cerrahın izlemesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kitleye ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılarak tanı doğrulanmalı ve işleme devam edilmelidir
  2. Ameliyat sonlandırılmalı, hasta alfa-adrenerjik blokör ile hazırlanarak elektif cerrahi planlanmalıdırCevap
  3. C
    Öncelikle intravenöz beta-blokör (esmolol) yapılarak taşikardi kontrol altına alınmalı ve kitle çıkarılmalıdır
  4. D
    Adrenal ven öncelikli olarak bağlanıp kitle total olarak çıkarılmalıdır
  5. E
    Hasta açık cerrahiye geçilerek radikal nefrektomi ile birlikte kitle en blok çıkarılmalıdır

Cevap

Ameliyat sonlandırılmalı, hasta alfa-adrenerjik blokör ile hazırlanarak elektif cerrahi planlanmalıdır seçeneği doğrudur.
Tanı konulmamış bir feokromositoma ile karşılaşıldığında (insidentaloma veya intraoperatif kriz), en güvenli yaklaşım cerrahi manipülasyonu hemen durdurmaktır. Tümör manipülasyonu masif katekolamin salınımına neden olur. Hasta farmakolojik olarak hazırlanmadığı (alfa-blokaj yapılmadığı) için mortalite riski çok yüksektir. Doğru yaklaşım işlemi sonlandırmak, hastayı yoğun bakımda stabilize etmek, alfa-blokör tedavisi başlamak ve hacim replasmanı yaptıktan sonra elektif şartlarda cerrahi planlamaktır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanı
İntraoperatif manipülasyonla tetiklenen ani hipertansiyon ve taşikardi + sürrenal kitle = Feokromositoma krizi şüphesi.
Tanı konulmamış feokromositomalar cerrahi stres veya direkt manipülasyonla ölümcül krizlere yol açabilir.
2
Güvenlik önceliğini belirle
Hazırlıksız (blokajsız) bir hastada feokromositoma cerrahisine devam etmek yüksek mortalite riski taşır.
Yeterli alfa blokajı sağlanmadan yapılan manipülasyon, kontrolsüz katekolamin salınımını sürdürür.
3
Doğru müdahaleyi seç
Cerrahi durdurulmalı (abort), kriz yönetilmeli ve hasta elektif şartlarda uygun hazırlıkla (önce alfa, sonra beta blokaj) ameliyata alınmalıdır.
Anlık müdahale (biyopsi, rezeksiyon) riski artırır; güvenli olan ertelemektir.

Anahtar Kavram

İntraoperatif Feokromositoma Kriz Yönetimi

İpuçları

1
Feokromositoma ameliyatları için hastanın haftalarca süren özel bir ilaç hazırlığına (alfa blokajı ve hidrasyon) ihtiyacı vardır.
2
Hazırlıksız bir hastada adrenal kitleye dokunmak, kontrolsüz bir 'bomba'yı patlatmak gibidir.
3
Kriz anında cerrahiye devam etmek (veya biyopsi yapmak) mortaliteyi artırır; en güvenli yol geri çekilip hastayı hazırlamaktır.

Daha Fazla Pratik

Feokromositoma preoperatif hazırlığında kullanılan ilaçlar (Fenoksibenzamin vs) ve hedef hemodinamik kriterler konusuna göz atabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru