yaşında kadın hasta, son aydır giderek artan nefes darlığı, karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yıl önce mediastinal bölgeyi içeren radyoterapi öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede boyun venöz dolgunluğunun inspiryumla arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor ve oskültasyonda erken diyastolde yüksek frekanslı bir ek ses (perikardiyal vuru) duyuluyor. EKG'de düşük voltaj dışında özellik saptanmıyor. Bu hastada yapılan sağ kalp kateterizasyonunda saptanması en olası hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Venöz basınç traselerinde belirgin ve derin "y" inişiCevap
- BVenöz basınç traselerinde "y" inişinin silinmesi veya düzleşmesi
- CEKG derivasyonlarında yaygın konkav ST segment yükselmesi ve PR depresyonu
- DGöğüs ağrısına eşlik eden mediastinal genişleme ve sağ-sol kol arası basınç farkı
- EAniden başlayan nefes darlığı ve etkilenen hemitoraksta perküsyonda hipersonorite
Cevap
Venöz basınç traselerinde belirgin ve derin "y" inişi
Hastadaki radyoterapi öyküsü, Kussmaul belirtisi (inspiryumla JVP artışı) ve perikardiyal vuru sesi (erken diyastolik ses) konstriktif perikardit tanısını koydurur. Konstriktif perikarditte ventriküller erken diyastolde perikardın kısıtlayıcı etkisi başlayana kadar hızla dolar; bu da venöz basınç traselerinde karakteristik, derin ve hızlı bir 'y' inişine yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstriktif Perikardit Hemodinamiği