62 yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle en… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle endokrin cerrahisi polikliniğine başvuruyor. Hastanın kemik ağrısı, böbrek taşı öyküsü veya başka bir semptomu bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenesi doğaldır.

Tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$11.2$ mg/dL	$8.5 - 10.5$ mg/dL
Serum Fosfor	$2.4$ mg/dL	$2.5 - 4.5$ mg/dL
İntakt PTH	$115$ pg/mL	$15 - 65$ pg/mL
24 saatlik İdrar Kalsiyumu	$310$ mg/gün	$< 300$ mg/gün
Kreatinin Klerensi	$68$ mL/dk	$> 90$ mL/dk
25-OH Vitamin D	$34$ ng/mL	$> 30$ ng/mL
DEXA (L1-L4 T-skoru)	$-2.2$
DEXA (Femur boynu T-skoru)	$-2.1$
DEXA (Distal 1/3 radius T-skoru)	$-2.3$

Yapılan lateral vertebral görüntülemede (VFA) T11 ve T12 vertebrada asemptomatik, hafif dereceli (grade 1) kompresyon fraktürleri saptanmıştır.

Bu hasta için en güncel kılavuzlar ışığında en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

ParatirodektomiCevap
B
6 ayda bir serum kalsiyum ölçümü ve yıllık DEXA ile izlem
C
Operasyon öncesi hazırlık amacıyla rutin alfa-adrenerjik blokaj uygulanması
D
Serum kalsiyum düzeyini kontrol etmek amacıyla kalsimimetik (Sinasalket) tedavisi başlanması
E
MEN-1 sendromu şüphesiyle rutin abdominal bilgisayarlı tomografi ile tarama yapılması

Cevap

Asemptomatik primer hiperparatiroidizm tanısı alan bu hastada, lateral vertebral görüntüleme (VFA) ile saptanan kompresyon fraktürleri 2022 yılı güncel kılavuzlarına göre kesin cerrahi endikasyon oluşturduğu için en uygun yaklaşım paratirodektomidir.

2022 yılında yayımlanan 5. Uluslararası Asemptomatik Primer Hiperparatiroidizm Çalıştayı kılavuzuna göre; konvansiyonel radyografi, BT, MR veya kemik dansitometrisi sırasında yapılan vertebral fraktür değerlendirmesi (VFA) ile saptanan herhangi bir vertebral fraktür, hastanın semptomu olmasa dahi cerrahi endikasyon kabul edilir. Bu hastada Ca düzeyi (

11.2

), üst sınırın (

10.5

)

1

mg/dL'den fazla üzerinde değildir, yaş

50

'den büyüktür ve DEXA değerleri hiçbir bölgede

-2.5

'in altında değildir. Ancak VFA bulgusu tek başına cerrahi kararı için yeterlidir.

Adım Adım Çözüm

Tanının teyit edilmesi

Yüksek kalsiyum (

11.2

mg/dL) ve uygunsuz yüksek PTH (

115

pg/mL) ile primer hiperparatiroidizm (PHPT) tanısı konur.

Primer hiperparatiroidizmin biyokimyasal kanıtı hiperkalsemi ve yüksek/normal-yüksek PTH düzeyidir.

Asemptomatik PHPT cerrahi endikasyonlarının değerlendirilmesi

Yaş (

62

), kalsiyum düzeyi (

10.5+1=11.5

altı), CrCl (

68 > 60

) ve DEXA (

>-2.5

) kriterleri cerrahi sınırı geçmemektedir.

Cerrahi endikasyonları belirleyen 2022 kriterlerine göre diğer parametreler sınırın altında kalmaktadır.

Görüntüleme bulgularının (VFA) analizi

VFA ile saptanan grade 1 vertebral fraktür cerrahi endikasyon olarak tanımlanmıştır.

Güncel kılavuzlarda subklinik vertebral fraktürlerin varlığı kemik hastalığının kanıtı sayılarak cerrahi önerilmektedir.

Tedavi planının oluşturulması

Hastaya paratirodektomi planlanır.

Endikasyon varlığında küratif tedavi cerrahidir.

Anahtar Kavram

Asemptomatik primer hiperparatiroidizmde 2022 güncel cerrahi endikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Primer hiperparatiroidizmde paratiroid kanseri şüphesi uyandıran laboratuvar ve klinik bulguları (çok yüksek Ca ve PTH, boyunda ele gelen sert kitle) gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru