42 yaşında kadın hasta; dirençli hipertansiyon, kas güçsüzlüğü ve poliüri şikayetleriyle g… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

42

yaşında kadın hasta; dirençli hipertansiyon, kas güçsüzlüğü ve poliüri şikayetleriyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı

165/105

mmHg

ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar saptanıyor:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Sodyum	$144$ $mEq/L$	$135-145$
Serum Potasyum	$2,7$ $mEq/L$	$3,5-5,0$
Plazma Aldosteron	$32$ $ng/dL$	$3-16$
Plazma Renin Aktivitesi	$0,4$ $ng/mL/saat$	$0,5-3,3$
Arteriyel Kan Gazı $pH$	$7,49$	$7,35-7,45$

Abdominal bilgisayarlı tomografide (

BT

) her iki adrenal bezde nodülerite içermeyen diffüz kalınlaşma izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sağ sürrenalektomi
B
Sol sürrenalektomi
C
Bilateral sürrenalektomi
Spironolakton tedavisiCevap
E
Fenoksibenzamin tedavisi

Cevap

Bilateral adrenal hiperplazi (İdiyopatik Hiperaldosteronizm) saptanan hastalarda en uygun tedavi yaklaşımı mineralokortikoid reseptör antagonisti olan spironolakton kullanımıdır.

Vakada hipertansiyon, hipokalemi ve yüksek Aldosteron/Renin oranı (

80

) Primer Hiperaldosteronizm tanısını doğrulamaktadır. Bilgisayarlı tomografide her iki sürrenal bezde diffüz kalınlaşma saptanması, tablonun İdiyopatik Hiperaldosteronizm (Bilateral Hiperplazi) olduğunu gösterir. Bilateral hiperplazi vakalarında cerrahi kür şansı düşük olduğundan ve bilateral adrenalektomi morbiditeyi artırdığından, tedavi mineralokortikoid reseptör antagonisti olan spironolakton veya eplerenon ile medikal olarak yönetilir.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.

Hipertansiyon, hipokalemi (

2,7

mEq/L

) ve metabolik alkaloz (

pH: 7,49

) tablosu Primer Hiperaldosteronizm (Conn Sendromu) lehinedir.

Aldosteron fazlalığı distal tübülde sodyum geri emilimini artırırken potasyum ve hidrojen atılımını hızlandırır.

Aldosteron/Renin Oranını (

ARR

) hesapla.

32 / 0,4 = 80

ARR > 30

olması Primer Hiperaldosteronizm için yüksek tarama duyarlılığı sağlar.

Görüntüleme bulgularını (BT) değerlendir.

Bilateral diffüz kalınlaşma (Bilateral Adrenal Hiperplazi).

Primer hiperaldosteronizmin en yaygın iki nedeni tek taraflı adenom ve bilateral hiperplazidir; ayırımı tedavi stratejisini belirler.

Etiyolojiye göre uygun tedaviyi seç.

Bilateral hiperplazi için medikal tedavi (MRA) kararı.

Bilateral tutulumda cerrahi genellikle başarısızdır ve medikal tedavi ile kan basıncı ve elektrolit kontrolü sağlanabilir.

Anahtar Kavram

Primer hiperaldosteronizmde bilateral hiperplazi saptanması durumunda tedavi medikaldir (Spironolakton/Eplerenon); cerrahi tedavi yalnızca tek taraflı hastalıklarda (adenom vb.) düşünülür.

Daha Fazla Pratik

Primer hiperaldosteronizmde BT'de tek taraflı nodül saptanan ancak

40

yaş üstü olan hastalarda, cerrahi kararı vermeden önce 'insidentaloma' ihtimalini dışlamak için 'Adrenal Venöz Örnekleme' (

AVS

) yapılması gerektiğini unutmayın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru