yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakıda sol toraks duvarında inspiryumda içe çökme, ekspiryumda ise dışa itilme şeklinde paradoksal hareket izleniyor. Hastanın başlangıç vital bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Kan Basıncı | |
| Nabız | |
| Solunum Sayısı |
Fizik muayenede sol hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonla matite saptanıyor. Hastaya derhal sol tüp torakostomi uygulanıyor ve anında taze kan drene oluyor. Agresif kristaloid ve kan resüsitasyonuna rağmen hastanın kan basıncı seyrediyor. Bu hasta için en uygun sonraki adım hangisidir?
- AHastanın entübe edilerek pozitif basınçlı ventilasyon desteğine başlanması
- Kanamaya yönelik acil torakotomi uygulanmasıCevap
- CKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi ile yaralanma odağının belirlenmesi
- DDrenajın saatlik takibe alınarak miktarının aşılmasının beklenmesi
- ESol tarafa ikinci bir göğüs tüpü takılarak drenajın etkinliğinin artırılması
Cevap
Masif hemotoraks kriterlerini karşılayan ve hemodinamik olarak anstabil seyreden hastada yapılması gereken en uygun adım acil torakotomidir.
Hastada saptanan ilk drenaj miktarı, masif hemotoraksın klasik cerrahi endikasyon eşiği olan değerinin üzerindedir. Ayrıca agresif resüsitasyona rağmen kan basıncının düzelmemesi (), aktif kanamanın devam ettiğini ve hastanın ameliyathaneye (torakotomiye) alınması gerektiğini gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Masif Hemotoraks ve Acil Torakotomi Endikasyonları