Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

Dirençli hipertansiyonu olan 2929 yaşında kadın hastada, ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri mevcuttur. Yapılan biyokimyasal incelemelerde plazma normetanefrin düzeyi normalin 44 katı, abdominal BT incelemesinde ise sol adrenal bezde 3.53.5 cm boyutunda kitle saptanıyor. Feokromositoma tanısı konulan bu hastanın cerrahi öncesi hazırlık yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Preoperatif süreçte öncelikle alfa-adrenerjik blokaj sağlanmalı, ardından intravasküler volüm genişletilmeli ve taşikardi kontrolü için gerekirse beta-blokaj bu aşamalardan sonra eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Hastanın taşikardi ve aritmilerini kontrol altına almak amacıyla preoperatif hazırlığa selektif olmayan bir beta-blokör (örneğin propranolol) ile başlanması en güvenli yaklaşımdır.
  3. C
    Katekolamin deşarjını baskılamak için sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanılmalı, alfa-blokörlerin operasyon sırasındaki hipotansif riski nedeniyle kullanımından kaçınılmalıdır.
  4. D
    Hastada saptanan sistemik hipertansiyon ve olası kalp yetmezliği riski nedeniyle hazırlık döneminde agresif diüretik tedavisi ve sodyum kısıtlı diyet uygulanmalıdır.
  5. E
    Cerrahi hazırlık süreci, tümörün lokalizasyonu ve boyutu nedeniyle sadece ACE inhibitörleri ile sınırlı tutulmalı ve operasyondan 2424 saat önce tüm ilaçlar kesilmelidir.

Cevap

Feokromositoma cerrahisi öncesi hazırlıkta temel ilke, önce alfa-adrenerjik blokajın sağlanması, ardından genişleyen damar yatağına uygun volüm replasmanının yapılması ve en son gerekirse beta-blokajın eklenmesidir.
Doğru yaklaşım, katekolamin fırtınalarını ve taşikardiyi güvenle baskılamak için önce alfa-adrenerjik blokörler ile vazokonstriksiyonu kontrol altına almak, ardından genişleyen damar yatağını doldurmak üzere volüm replasmanı yapmak ve son adım olarak beta-adrenerjik blokaj ile aritmi riskini azaltmaktır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve patofizyolojisini analiz et.
Hastada aşırı katekolamin (adrenalin/noradrenalin) salınımı mevcuttur; bu da kronik vazokonstriksiyona ve fonksiyonel hipovolemiye neden olur.
Tedavi stratejisi bu vazokonstriksiyonu güvenli bir şekilde çözmek üzerine kurulmalıdır.
2
Alfa-blokajın önceliğini belirle.
Alfa reseptörler baskılanarak vazokonstriksiyon giderilir ve hipertansif kriz riski azaltılır.
Önce beta-blokaj yapılırsa, beta-2 aracılı vazodilatasyon kaybolur ve karşılanmamış alfa etkisiyle ölümcül tansiyon yükselmeleri (unopposed alpha) görülebilir.
3
Volüm yönetimini ve beta-blokaj ihtiyacını değerlendir.
Alfa-blokaj sonrası genişleyen yatağı doldurmak için sıvı ve tuz alımı artırılır (volüm genişletme). Eğer hala taşikardi varsa beta-blokör eklenir.
Bu sıralama cerrahi sırasında tümör çıkarıldıktan sonra gelişebilecek derin hipotansiyonu ve öncesindeki aritmileri önler.

Anahtar Kavram

Feokromositomada 'Alfa-Blokaj → Volüm Genişletme → Beta-Blokaj' sıralaması hipertansif krizi ve perioperatif şoku önlemek için zorunludur.

Daha Fazla Pratik

MEN 2A ve 2B sendromlarının bileşenlerini ve bu sendromlarda feokromositoma sıklığını tekrar edebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru