Soru

Zorluk: OrtaPnömoniler ve Akciğer Apsesi

5252 yaşında erkek hasta, 44 gündür devam eden yüksek ateş, halsizlik, kuru öksürük ve karın ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden son bir haftadır ishalinin olduğu ve 1010 gün önce bir otel konaklaması yaptığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateşi 39.2C39.2^\circ C, nabzı 78/dk78/dk, kan basıncı 110/70 mmHg110/70 \text{ mmHg} ve solunum sayısı 22/dk22/dk ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda sağ alt lobda raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: 128 mEq/L128 \text{ mEq/L}, AST: 85 U/L85 \text{ U/L}, ALT: 72 U/L72 \text{ U/L} ve lökosit: 14.500/mm314.500/mm^3 saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda yamalı infiltrasyon izleniyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Legionella pneumophilaCevap
  2. B
    Streptococcus pneumoniae
  3. C
    Mycoplasma pneumoniae
  4. D
    Chlamydia pneumoniae
  5. E
    Klebsiella pneumoniae

Cevap

Sunulan klinik tabloda seyahat öyküsü, yüksek ateş ile seyreden rölatif bradikardi, ishal ve laboratuvarda saptanan hiponatremi birlikteliği en olası etken olarak Legionella pneumophila'yı işaret etmektedir.
Legionella pneumophila, su sistemlerinden (klima, otel duş başlıkları) bulaşarak atipik pnömoniye yol açar. 'Legionnaire hastalığı' olarak bilinen bu tablo; yüksek ateş, rölatif bradikardi, ishal gibi gastrointestinal şikayetler, konfüzyon ve laboratuvarda hiponatremi ile karakterizedir. Vaka sunumundaki otel konaklaması, ishal, rölatif bradikardi ve hiponatremi dörtlüsü doğrudan bu etkene yönlendirmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını topla
Otel konaklaması (seyahat), kuru öksürük ve ishal birlikteliği saptandı.
Atipik pnömoni etkenleri içinde Legionella ekstrapulmoner bulgularla karakterizedir.
2
Fizik muayene ve laboratuvar verilerini analiz et
Yüksek ateşe rağmen nabzın düşük kalması (rölatif bradikardi/Faget belirtisi) ve hiponatremi (128 mEq/L128 \text{ mEq/L}) belirlendi.
Bu kombinasyon Legionella enfeksiyonu için oldukça spesifiktir.
3
Ayırıcı tanı yap ve etkeni belirle
Gastrointestinal, nörolojik ve renal/elektrolit bulgularının eşlik ettiği pnömoni tablosunda Legionella pneumophila en olası tanıdır.
Diğer atipik veya tipik etkenler bu derece yaygın sistemik tutulum ve spesifik laboratuvar anormallikleri göstermez.

Anahtar Kavram

Legionella Pnomonisi (Legionnaire Hastalığı) Tanısı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla