Kronik lenfositik lösemi (KLL) tanısıyla fludarabin tedavisi alan 65 yaşında bir erkek hastada, son bir haftadır ilerleyen efor dispnesi, kuru öksürük ve hipoksemi gelişiyor. Yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamine Silver (GMS) boyamasında 'ezilmiş pinpon topu' görünümünde kistler saptanıyor. Bu mikroorganizmanın biyokimyasal özellikleri ve tedavi yaklaşımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Hücre membranında ana sterol olarak kolesterol bulunur; bu durum amfoterisin B ve azol grubu ilaçlara doğal direnç nedenidir.Cevap
- BSabouraud dekstroz agar (SDA) besiyerinde 48-72 saat içerisinde tipik fildişi rengi, mat koloniler oluşturarak ürer.
- CHücre duvarında yoğun miktarda ergosterol içerdiği için tedavisinde ilk seçenek kaspofungindir.
- DZorunlu hücre içi bir bakteri olduğu için tedavisinde hücre duvarı sentezini inhibe eden beta-laktam grubu antibiyotikler kullanılır.
- EGeleneksel Gram boyama yöntemi ile balgam örneklerinde tipik mor renkli diplokok şeklinde kolayca identifiye edilir.
Cevap
Hücre membranında temel sterol olarak kolesterol bulunur; bu durum amfoterisin B ve azol grubu ilaçlara doğal direnç nedenidir.
Pneumocystis jirovecii, mantarlar aleminde yer almasına rağmen biyokimyasal olarak benzersizdir. Hücre membranında çoğu mantarda bulunan ergosterol yerine kolesterol bulundurur. Bu özellik, ergosterele bağlanarak etki eden amfoterisin B ve ergosterol sentezini engelleyen azol grubu (flukonazol, itrakonazol vb.) antifungallere karşı doğal dirençli olmasına neden olur. Tedavide folat metabolizmasını hedef alan trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) ilk seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pneumocystis jirovecii'nin hücre membranında ergosterol yerine kolesterol bulunması ve bunun amfoterisin B/azol direncine yol açması.
Tahmini Süre:1m 30s