Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

1010 yaşında bir çocuk, 2424 gündür devam eden, günde en az bir kez 38,5∘C38,5^\circ C ve üzerinde seyreden ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde belirgin bir odak saptanamamış; tam kan sayımı, periferik yayma, akciğer grafisi ve kan kültürü sonuçları tanı koydurucu olmamıştır. Takibinde genel durumu bozulan hastanın nabzı 140/dakika140/dakika, solunum sayısı 32/dakika32/dakika ve sistolik kan basıncı 8585 mmHgmmHg olarak ölçülmüştür. Bu hasta ile ilgili olarak pediatrik sepsis, SIRSSIRS ve Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBANBA) kavramları temel alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Hastanın ateşi 33 haftayı geçtiği ve temel tetkikler ile tanı konulamadığı için 'Klasik NBANBA' tanısı alır ve çocukluk çağında bu tablodan en sık bağ dokusu hastalıkları sorumludur.
  2. B
    Pediatrik SIRSSIRS tanısı konulabilmesi için taşikardi ve taşipne varlığı yeterli olup; vücut ısısı veya lökosit sayısının anormal olması tanı için zorunlu değildir.
  3. C
    Erişkinlerde sepsisi öngörmede kullanılan qSOFAqSOFA skoru (solunum sayısı ≥22\geq 22, mental durum değişikliği, sistolik kan basıncı ≤100\leq 100 mmHgmmHg), pediatrik yaş grubunda da aynı sabit eşik değerlerle sepsis taramasında güvenle kullanılır.
  4. Yenidoğan döneminden farklı olarak bu hastada seftriakson kullanımı uygundur; çünkü yenidoğanda seftriakson bilirubini albüminden ayırarak kernikterus riskini artırdığı için kontraendikedir.Cevap
  5. E
    1−31-3 aylık infantlarda ateş varlığında Rochester kriterlerinin düşük risk saptaması, bu hastadaki gibi bir klinik tabloda menenjit riskini kesin olarak dışladığı için hastaneye yatış gerekliliğini ortadan kaldırır.

Cevap

Yenidoğan döneminden farklı olarak bu hastada ampirik tedavide seftriakson kullanımı uygundur ancak seftriaksonun yenidoğanlarda kernikterus riski nedeniyle kontraendike olduğu bilgisi doğrudur.
Seftriakson, yenidoğan döneminde (<28<28 gün) bilirubini albümine bağlandığı bölgelerden ayırarak serbest bilirubin düzeyini ve dolayısıyla kernikterus riskini artırdığı için kontraendikedir. Bu yaş grubunda yerine sefotaksim tercih edilir. Ancak 1010 yaşındaki bir çocukta se sepsis/şok şüphesiyle ampirik tedavide güvenle kullanılabilir. Bu seçenek, hem pediatrik farmakolojik kısıtlamaları hem de yaşa özgü yönetim farkını doğru bir şekilde yansıtmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Nedeni Bilinmeyen Ateş (NBANBA) tanımını ve etiyolojisini değerlendir.
Hasta 33 haftadan uzun süren ateşi ve negatif başlangıç testleriyle Klasik NBANBA tanımıyla uyumludur; çocuklarda en sık neden enfeksiyonlardır.
Tanı kriterlerini doğrulamak ve yanlış etiyoloji bilgisini elemek için.
2
Pediatrik SIRSSIRS kriterlerini hastanın bulguları üzerinden analiz et.
Hastada taşikardi, taşipne ve ateş vardır. Pediatrik SIRSSIRS tanısı için ateş veya lökosit anormalliği zorunludur.
Erişkin ve pediatrik SIRSSIRS tanımları arasındaki kritik farkı belirlemek için.
3
Yaşa özel ampirik tedavi ve ilaç kontraendikasyonlarını incele.
Seftriakson yenidoğanlarda bilirubin yer değiştirmesi nedeniyle kontraendikedir (sefotaksim tercih edilir), ancak 1010 yaşında bir çocukta kullanılabilir.
Yaşa özel farmakolojik kısıtlamaları ve tedavi stratejilerini belirlemek için.
4
qSOFAqSOFA ve düşük risk kriterlerinin (Rochester) pediatrik geçerliliğini kontrol et.
qSOFAqSOFA yaşa göre ayarlanmalıdır; Rochester ise düşük riski gösterse de kesin dışlama yapmaz.
Yanlış tanısal yaklaşımları elemek için.

Anahtar Kavram

Pediatrik Sepsis Tanımları ve Yaşa Özel Antibiyotik Kontraendikasyonları

Daha Fazla Pratik

Pediatrik sepsiste erken hedef odaklı tedavi basamaklarını ve soğuk/sıcak şok ayrımını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Bu konudan daha fazla soru