yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan efor dispnesi, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yıl önce tedavi görmüş tüberküloz plöriti öyküsü saptanıyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız ve düzenli bulunuyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastada derin inspiryumla venöz basıncın düşmediği, aksine arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Bu hastada yapılan fizik muayene ve juguler venöz nabız (JVN) değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- JVN trasesinde hızlı ve derin 'y' inişi (Friedreich belirtisi) ile birlikte diyastolün başında duyulan perikardiyal vuru (knock)Cevap
- BJVN trasesinde 'y' inişinin silinmesi ve inspiryumda sistolik kan basıncında mmHg'dan fazla düşüş
- CJVN trasesinde dev 'v' dalgaları ve mezosistolik ejeksiyon kliği
- DJVN trasesinde belirgin 'a' dalgası ve diyastol sonunda duyulan sesi
- EJVN trasesinde 'y' inişinin yavaşlaması ve prekordiyumda diyastolik üfürüm
Cevap
Juguler venöz nabız trasesinde hızlı ve derin 'y' inişi (Friedreich belirtisi) ile birlikte diyastolün başında duyulan perikardiyal vuru (knock)
Hastadaki tüberküloz öyküsü ve Kussmaul belirtisi (inspiryumda juguler venöz basınç artışı) Konstriktif Perikardit tanısını koydurur. Bu hastalıkta ventrikülün erken diyastolik doluşu perikardiyumun kısıtlamasıyla aniden durur. Bu durum juguler venöz nabız trasesinde derin ve hızlı bir 'y' inişine (Friedreich belirtisi) ve oskültasyonda 'ten biraz daha erken duyulan yüksek frekanslı bir 'perikardiyal vuru' (knock) sesine neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstriktif perikarditte juguler venöz nabız ve oskültasyon bulguları