aylık bir erkek bebek; beslenirken çabuk yorulma, aşırı terleme ve beklenen kilo artışının sağlanamaması şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşipne (/dakika), taşikardi (/dakika) ve karaciğerin kosta sınırında cm palpabl olduğu saptanmıştır. Kardiyak oskültasyonda; sol sternal sınırın alt ucunda şiddetinde holosistolik üfürüm, apekste ise düşük frekanslı middiyastolik rulman duyulmuştur. İkinci kalp sesinin pulmoner komponentinin (P2) sertleştiği belirlenmiştir. Bu hastada apekste duyulan middiyastolik rulmanın en olası klinik anlamı aşağıdakilerden hangisidir?
- Soldan sağa şant miktarının belirgin derecede artmış olması ()Cevap
- BPulmoner arter basıncının sistemik basınca eşitlenerek Eisenmenger sendromunun gelişmiş olması
- CDefektin küçük ve restriktif karakterde olması
- DTriküspit kapağın yapısal darlığının holosistolik üfürüme eşlik etmesi
- EVentriküler septal defektin spontan kapanma sürecine girmesi
Cevap
Apekste duyulan middiyastolik rulman, soldan sağa şant miktarının büyük olduğunu ve mitral kapaktan geçen kan akımının arttığını (rölatif mitral darlığı) gösterir.
VSD vakalarında soldan sağa şantın büyük olması (), akciğerlere giden ve oradan sol atriyuma dönen kan hacminin çok artmasına neden olur. Sol atriyumdan sol ventriküle normalden çok daha fazla kanın geçmesi, mitral kapak alanının bu akıma göre 'rölatif' olarak dar kalmasına yol açar ve apekste düşük frekanslı middiyastolik rulman duyulur. Bu bulgu, şantın hemodinamik olarak önemli düzeyde olduğunu gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Büyük soldan sağa şantlı lezyonlarda (VSD, PDA) apekste duyulan middiyastolik üfürüm, pulmoner akım artışına bağlı gelişen 'rölatif mitral darlığını' gösterir.
Daha Fazla Pratik
ASD ile VSD arasındaki middiyastolik üfürüm dinleme odaklarını ve nedenlerini karşılaştıran bir tablo hazırlayınız.
Tahmini Süre:2m 0s