günlük bir yenidoğan, son saattir giderek artan emme güçlüğü, huzursuzluk ve hızlı nefes alma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. İlk muayenede letarjik görünümde olan bebeğin aksiller ısısı , solunum sayısı , kalp hızı ve kan basıncı tüm ekstremitelerde civarında ölçülüyor. Fizik muayenede; tüm ekstremitelerde nabızlar filiform (çok zayıf) karakterde saptanıyor, kapiller dolum zamanı saniye ve karaciğer kot yayını geçiyor. Oskültasyonda tek ve sert olarak duyulurken, sağ üst sternal sınırda şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali ve pulmoner konjesyon saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kritik aort darlığıCevap
- BAort koarktasyonu
- CBüyük arter transpozisyonu
- DHipoplastik sol kalp sendromu
- EFallot tetralojisi
Cevap
Bebekteki tüm ekstremitelerde nabız zayıflığı, sistemik hipoperfüzyon ve sağ üst sternal sınırdaki sistolik ejeksiyon üfürümü 'Kritik aort darlığı' tanısını koydurur.
Kritik aort darlığı, sol ventrikül çıkış yolunun ileri derecede daralması sonucu sistemik dolaşımın duktus arteriozusa bağımlı hale geldiği bir durumdur. Duktusun kapanmaya başlamasıyla (genellikle ilk hafta içinde) sistemik perfüzyon bozulur, tüm ekstremitelerde nabızlar zayıflar ve bebek şok tablosuna girer. Sağ üst sternal sınırdaki kaba sistolik üfürüm aort odağını işaret eder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yenidoğanda simetrik nabız zayıflığı ve sistemik şok ile seyreden en önemli obstrüktif sol kalp hastalığı kritik aort darlığıdır.
Tahmini Süre:2m 0s