Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTravmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

2828 yaşında erkek hasta, kaskı olay yerinde çıkarılmış bir motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın bilinci kapalı olup, fizik muayenesinde ağız içinde kanlı sekresyonlar ve horultulu solunum saptanıyor.

Vital Bulgular:
- Kan Basıncı: 110/70110/70 mmHg
- Nabız: 105105/dk
- Solunum Sayısı: 2626/dk
- GCS: 77 (E2V1M4E2V1M4)

Bu hastanın havayolu yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

  1. A
    Baş geri-çene yukarı (head tilt-chin lift) manevrası ile havayolunun açılması
  2. Çene itme (jaw-thrust) manevrası ile havayolunun açılması ve ardından endotrakeal entübasyonCevap
  3. C
    Nazofarengeal airway takılarak hastanın solunumunun izlenmesi
  4. D
    Servikal yaka takılarak hastanın hemen kafa ve boyun bilgisayarlı tomografisine (BT) gönderilmesi
  5. E
    Solunum durana kadar maske-valv sistemi ile destekli ventilasyon yapılması

Cevap

Servikal stabilizasyonun korunduğu çene itme (jaw-thrust) manevrası ile havayolu açılmalı ve düşük GCS skoru (GCS≤8GCS \leq 8) nedeniyle endotrakeal entübasyon uygulanmalıdır.
Doğru yaklaşım, servikal omurgayı hareket ettirmeyen çene itme (jaw-thrust) manevrasının uygulanması ve takiben hastanın düşük bilinç düzeyi (GCS≤8GCS \leq 8) nedeniyle aspire olmasını engellemek amacıyla endotrakeal entübe edilmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Havayolu güvenliğinin ve açıklığının değerlendirilmesi.
Horultulu solunum ve sekresyonlar havayolunun tehdit altında olduğunu, GCS'nin 77 olması ise koruyucu reflekslerin kaybolduğunu gösterir.
ATLS protokolünde 'A' (Airway) basamağı ilk önceliktir.
2
Boyun yaralanması şüphesiyle uygun manuel manevranın seçilmesi.
Servikal vertebra yaralanması riski nedeniyle boyuna ekstansiyon yaptırmayan 'Çene İtme' (Jaw-thrust) manevrası tercih edilir.
Künt travma mekanizması ve kaskın çıkarılmış olması servikal yaralanma riskini artırır.
3
Kesin havayolu ihtiyacının belirlenmesi.
GCS skoru 88 veya daha düşük olan hastalar için endotrakeal entübasyon kararı verilir.
Bu hastalarda aspirasyon riski yüksektir ve havayolu açıklığının devamlılığı garanti edilemez.

Anahtar Kavram

ATLS protokolünde havayolu yönetimi yapılırken her zaman servikal vertebra koruması (C-spine stabilization) önceliği gözetilmeli ve kesin havayolu endikasyonları (GCS ≤ 8 vb.) hızla tanınmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Travmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

Bu konudan daha fazla soru