34 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol sternal kenar 3-4. interkostal aralıkta en iyi duyulan, şiddetinde kaba vasıflı sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Dinamik oskültasyonda üfürüm şiddetinin, hastanın çömelmiş pozisyondan aniden ayağa kalkması ile belirgin şekilde arttığı, yatar pozisyonda bacakların kaldırılması (pasif bacak kaldırma) ile ise azaldığı gözleniyor. Bu bulgulara göre hastadaki üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AAort darlığı
- Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatiCevap
- CMitral yetmezliği
- DVentriküler septal defekt
- ETriküspit yetmezliği
Cevap
Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOKM)
Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOKM), interventriküler septumun asimetrik hipertrofisi ve mitral kapağın sistolik öne hareketi (SAM) sonucu sol ventrikül çıkış yolunda (LVOT) dinamik bir obstrüksiyon oluşur. Ayağa kalkma gibi preloadu azaltan manevralar sol ventrikül son diyastol hacmini düşürerek septum ile mitral kapak arasındaki mesafeyi daraltır, bu da obstrüksiyonu ve üfürüm şiddetini artırır. Bacak kaldırma ise preloadu artırarak ventrikülü genişletir ve üfürümü azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HOKM'de Dinamik Oskültasyon
Alternatif Yöntem
Dinamik oskültasyonda HOKM ve MVP, preloadu azaltan manevralarla şiddeti artan 'aykırı' durumlardır. HOKM ejeksiyon üfürümü yaparken, MVP geç sistolik üfürüm ve klik ile karakterizedir.
Tahmini Süre:1m 15s