Examkin

Soru

Zorluk: KolayKalp Yetersizliği

6565 yaşında kadın hasta, yokuş çıkarken artan nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde pretibial (++)(++) ödem, akciğer bazallerinde ince raller ve kalp oskültasyonunda S3S_3 galo ritmi saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %30\%30 olarak ölçülen hastada düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEFHFrEF) tanısı konuluyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin tedaviye eklenmesinin, semptomları iyileştirmenin yanı sıra sağkalım (mortalite) üzerinde de anlamlı bir azalma sağlaması beklenir?

  1. EnalaprilCevap
  2. B
    Furosemid
  3. C
    Digoksin
  4. D
    İsosorbid mononitrat
  5. E
    Amlodipin

Cevap

Enalapril tedavisi, kalp yetersizliği hastalarında hem semptomları iyileştirir hem de sağkalımı artırır.
Enalapril, bir Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim (ACE) inhibitörüdür. HFrEFHFrEF hastalarında yapılan geniş çaplı çalışmalarda (örn. SOLVD çalışması), ACE inhibitörlerinin hem semptomları ve egzersiz toleransını iyileştirdiği hem de mortalite ve morbiditeyi anlamlı oranda azalttığı gösterilmiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve ejeksiyon fraksiyonunu değerlendir.
Hasta, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEFHFrEF, EF:%30EF: \%30) ve konjesyon bulgularına (ödem, raller, S3S_3) sahiptir.
Tedavi stratejisini belirlemek için yetersizliğin tipini (düşük vs. korunmuş EF) anlamak gerekir.
2
Kalp yetersizliğinde mortaliteyi azalttığı bilinen temel ilaç gruplarını hatırla.
ACE inhibitörleri/ARNI, Beta blokerler, Mineralokortikoid Reseptör Antagonistleri (MRA) ve SGLT2 inhibitörleri mortaliteyi azaltır.
Hangi ilaçların sadece semptomatik, hangilerinin sağkalım odaklı olduğunu ayırt etmek tedavinin temelidir.
3
Seçenekler arasından mortalite yararı olan ilacı seç.
Enalapril bir ACE inhibitörüdür ve mortaliteyi azaltır.
Enalapril dışındaki seçenekler ya sadece semptomatiktir ya da bu endikasyonda mortalite yararı yoktur.

Anahtar Kavram

Kalp Yetersizliğinde Mortaliteyi Azaltan İlaçlar

Daha Fazla Pratik

Kalp yetersizliğinde kullanılan beta blokerlerin hangilerinin mortalite yararı gösterdiğini (Metoprolol süksinat, Bisoprolol, Karvedilol, Nebivolol) gözden geçirin.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru