26 yaşında erkek hasta, batına nafiz multipl kesici delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Kan basıncı , nabız olan hasta acil operasyona alınıyor. Laparotomide karaciğer sağ lobda derin laserasyon ve ince bağırsakta çok sayıda perforasyon saptanıyor. İntraoperatif kan gazında : , vücut sıcaklığı: saptanması ve yaygın mikrovasküler sızıntıların başlaması üzerine "hasar kontrol cerrahisi" uygulanmasına karar veriliyor.
Buna göre, operasyonun bu aşamasında (Faz 1) yapılması gereken en uygun cerrahi yaklaşım hangisidir?
- Karaciğere perihepatik paketleme yapılması ve bağırsak yaralanmalarının stapler ile kapatılmasıCevap
- BKanayan karaciğer segmentine anatomik rezeksiyon yapılması ve bağırsaklara uç-uca anastomoz uygulanması
- CBağırsak yaralanmalarının primer sütür ile onarılması ve batının fasya seviyesinde kalıcı dikişlerle kapatılması
- DFizyolojik parametreler düzelene kadar hastanın operasyon odasında ısıtılması ve cerrahi onarımın burada tamamlanması
- EKaraciğer laserasyonunun koterize edilmesi ve tüm perforasyon alanlarına ayrı ayrı loop ostomiler açılması
Cevap
Karaciğere perihepatik paketleme yapılması ve bağırsak yaralanmalarının stapler ile kapatılması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan hipotermi, asidoz ve koagülopati (öldürücü triad), hasar kontrol cerrahisi endikasyonudur. Faz 1 cerrahi aşamada amaç hızla kanama kontrolü (perihepatik paketleme) ve kontaminasyon kontrolüdür (ince bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılması). Bu işlemler tamamlandıktan sonra batı geçici olarak kapatılmalı ve hasta yoğun bakıma nakledilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar kontrol cerrahisinin 1. aşamasında (Faz 1) temel amaç anatomik bütünlüğü sağlamak değil, fizyolojik kaosu durdurmak için kanama ve kontaminasyon kontrolünü hızla yapmaktır.
Tahmini Süre:1m 30s