52 yaşında perimenopozal bir hasta, karında şişkinlik ve son 3 ayda belirginleşen pelvik kitle şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde uterusun 16 haftalık gebelik büyüklüğünde olduğu ve posterior duvarda 11 cm çapında heterojen ekojenitede kitle içerdiği görülüyor. Total abdominal histerektomi sonrası kitlenin makroskobik kesit yüzeyinin balık eti görünümünde (ten rengi-sarı) ve yumuşak kıvamlı olduğu izleniyor. Mikroskopik incelemede yaygın orta-ileri derecede nükleer atipi ve koagülatif tümör hücresi nekrozu saptanıyor. Mitotik indeks 10 büyük büyütme alanında (HPF) 8 olarak sayılıyor.
Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Uterin leiomyosarkomCevap
- BAtipik (simplastik) leiomyom
- CSelüler leiomyom
- DBelirsiz malign potansiyelli düz kas tümörü (STUMP)
- Eİntravenöz leiomyomatozis
Cevap
Uterin leiomyosarkom
Uterin leiomyosarkom tanısı için kullanılan Stanford kriterleri üç ana histopatolojik bulguya dayanır: 1) Difüz orta-ileri derecede nükleer atipi, 2) Mitotik indeksin ≥10/10 HPF olması, 3) Koagülatif tümör hücresi nekrozu. Bu üç kriterden en az ikisinin varlığı leiomyosarkom tanısı koydurur. Sorudaki hastada mitotik indeks sınırda (<10) olsa da, hem belirgin atipinin hem de koagülatif nekrozun varlığı (2 pozitif kriter) tanıyı kesin olarak leiomyosarkom yapar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Uterin Leiomyosarkom Tanı Kriterleri (Stanford Kriterleri)
İpuçları
1
Tanı için Stanford kriterlerini (atipi, mitoz, nekroz) ve bunlardan kaç tanesinin gerekli olduğunu hatırlayın.
2
Atipik leiomyomda atipi vardır ama nekroz yoktur. Bu vakada nekrozun varlığı belirleyicidir.
3
Mitotik indeks 10'un altında olsa bile, diğer iki malignite kriteri (atipi ve nekroz) pozitifse tanı leiomyosarkomdur.
Daha Fazla Pratik
Uterin leiomyosarkomların evrelemesinde (FIGO 2023) tümör boyutunun ve pelvik yayılımın önemini inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s