Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorProtein Enerji Malnütrisyonu

2424 aylık bir erkek çocuk, vücudunda yaygın ödem, saçlarda renk açılması ve gövdede "soyulmuş boya" (flaky paint) manzarası klinik bulguları ile acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmede boya göre ağırlığı <−3<-3 standart sapma olarak saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde bilincinin bulanık olduğu, ekstremitelerinin soğuk olduğu, kapiller dolum zamanının 55 saniye ve nabızların zayıf (165/dk165/dk) olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde kan şekeri 3838 mg/dL bulunuyor. Bu hastanın acil yönetiminde Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokollerine göre atılması gereken en uygun adım hangisidir?

  1. A
    2020 mL/kg %0.9 NaCl solüsyonunun 10−1510-15 dakikada intravenöz bolus olarak verilmesi
  2. 1515 mL/kg %5 Dekstroz içeren Ringer Laktat solüsyonunun 11 saatte intravenöz infüzyonla verilmesiCevap
  3. C
    Hipoglisemi düzeltildikten sonra 1010 mL/kg/saat hızında ReSoMal solüsyonunun nazogastrik yolla başlanması
  4. D
    1010 mL/kg taze donmuş plazma transfüzyonunun yapılması ve ardından yüksek kalorili beslenmeye geçilmesi
  5. E
    Kalp yetmezliği riski nedeniyle intravenöz sıvı verilmeden sadece %10 Dekstroz bolusu ve ardından oral besleme yapılması

Cevap

Şok bulguları ve hipoglisemisi olan ağır protein-enerji malnütrisyonlu hastada, 1515 mL/kg %5 Dekstroz içeren Ringer Laktat solüsyonunun 11 saatte verilmesi en uygun yaklaşımdır.
Vaka Kwashiorkor tablosunda ağır protein-enerji malnütrisyonuna eşlik eden şok ve hipoglisemiyi sunmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü protokollerine göre, bu hastalarda standart şok tedavisinden farklı olarak 1515 mL/kg sıvı 11 saatlik infüzyonla verilir. Sıvı olarak Ringer Laktat veya yarı-izotonik solüsyonların içine %5 Dekstroz eklenerek verilmesi hem hacim açığını hem de hipoglisemiyi yönetmek için idealdir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın nutrisyonel durumunu ve akut tablosunu tanımla.
Ödem, boya göre ağırlık <−3<-3 SD ve dermatolojik bulgular Kwashiorkor (ağır PEM) tipini, dolaşım bulguları ise şoku gösterir.
Ağır PEM tanısı alan çocuklarda metabolik ve fizyolojik adaptasyonlar nedeniyle tedavi protokolleri standart çocuklardan farklıdır.
2
Şok ve dehidratasyon ayrımını yap.
Bilinç bulanıklığı, soğuk ekstremiteler ve 55 saniyelik kapiller dolum zamanı gerçek bir dolaşım şokunu işaret eder.
PEM'li çocuklarda dehidratasyon belirtileri (göz kürelerinde çöküklük vb.) malnütrisyonun kendisine bağlı olabilir, bu yüzden şok tanısı için perfüzyon bulguları esastır.
3
Şok yönetiminde sıvı miktarını ve hızını belirle.
1515 mL/kg hacminde sıvı, 11 saatlik sürede verilir.
Standart 2020 mL/kg hızlı bolus, PEM'li çocukta miyokard yetersizliğine ve ölüme neden olabilen aşırı yüklenmeye yol açabilir.
4
Hipoglisemi ve elektrolit dengesini gözet.
Solüsyonun %5 Dekstroz içermesi sağlanır ve Ringer Laktat gibi dengeli solüsyonlar tercih edilir.
Ağır PEM'de hipoglisemi mortaliteyi artıran bir faktördür ve sıvı tedavisiyle eş zamanlı düzeltilmelidir.

Anahtar Kavram

Ağır protein-enerji malnütrisyonunda şok yönetimi, kalp yetmezliği riski nedeniyle daha az hacimli ve daha yavaş hızda sıvı verilmesini gerektirir.

Daha Fazla Pratik

Ağır PEM tedavisinin stabilizasyon fazında demir desteğinin neden kontrendike olduğunu ve rehabilitasyon fazına geçiş kriterlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Protein Enerji Malnütrisyonu

Bu konudan daha fazla soru