4 yaşında bir erkek çocuk, annesi tarafından son birkaç aydır fark edilen halsizlik, oyun … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ yaşında bir erkek çocuk, annesi tarafından son birkaç aydır fark edilen halsizlik, oyun oynarken çabuk yorulma ve ciltte solukluk şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Beslenme öyküsünde günde yaklaşık $1$ litre inek sütü tükettiği, kırmızı et ve yeşil yapraklı sebzeleri nadiren yediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk saptanıyor, organomegali veya lenfadenopati eşlik etmiyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.5$ g/dL
Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV)	$62$ fL
Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW)	$\%19.2$
Eritrosit Sayısı (RBC)	$3.8 \times 10^6/\mu$ L
Serum Ferritin	$6$ ng/mL
Serum Demiri	$22$ $\mu$ g/dL
Toplam Demir Bağlama Kapasitesi (TDBK)	$460$ $\mu$ g/dL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastanın klinik öyküsünde aşırı inek sütü tüketimi (

>500

mL/gün) olması demir eksikliği için önemli bir risk faktörüdür. Laboratuvar verilerinde mikrositoz (düşük MCV) ile birlikte RDW'nin yüksek olması (anizositoz) ve ferritinin belirgin düşük saptanması demir eksikliği anemisi tanısını kesinleştirir. TDBK'nın artmış olması da vücudun demir bağlama ihtiyacının arttığını gösteren klasik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Eritrosit indislerini ve anemi tipini değerlendir

8.5

g/dL (düşük) ve MCV

62

fL (mikrositer). Hastada mikrositer anemi mevcuttur.

Anemi ayırıcı tanısında ilk adım ortalama eritrosit hacmine (MCV) bakmaktır.

Ayırıcı tanı için Mentzer İndeksini hesapla

Mentzer İndeksi =

MCV / RBC = 62 / 3.8 = 16.3

İndeksin

13

'ten büyük olması demir eksikliği anemisini,

13

'ten küçük olması talasemi taşıyıcılığını destekler.

Eritrosit dağılım genişliğini (RDW) ve demir parametrelerini incele

RDW

\%19.2

(yüksek), Ferritin

6

ng/mL (çok düşük), TDBK

460

\mu

g/dL (yüksek).

Ferritin düşüklüğü demir eksikliği anemisi için en spesifik biyokimyasal göstergedir.

Anahtar Kavram

Mikrositer anemilerin ayırıcı tanısında ferritin, TDBK, RDW ve Mentzer indeksi kullanımı.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru