Elli beş yaşında erkek hasta, eforla gelen nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 150/45 mmHg ölçülüyor ve periferik nabızların sıçrayıcı karakterde (Corrigan nabzı) olduğu saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda, sol sternal kenar boyunca 3/6 şiddetinde erken diyastolik üfürüm ve apekste düşük frekanslı diyastolik bir rulman duyuluyor. Amil nitrit inhalasyonu sonrası apeksteki rulmanın şiddetinin azaldığı gözleniyor. Bu hastada apekste duyulan diyastolik rulmanın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Austin Flint üfürümüCevap
- BOrganik mitral darlığı
- CGraham-Steell üfürümü
- DCarey-Coombs üfürümü
- ETriküspit darlığı
Cevap
Austin Flint üfürümü
Hastada şiddetli aort yetmezliği (AY) bulguları mevcuttur (geniş nabız basıncı, Corrigan nabzı, erken diyastolik üfürüm). Şiddetli AY'de, regürjitan akım ön mitral kapakçığı iterek açılmasını kısıtlar ve 'Austin Flint' adı verilen fonksiyonel bir diyastolik rulmana neden olur. Amil nitrit, periferik vazodilatasyon yaparak afterload'u düşürür; bu da aorttan geri kaçan kan miktarını (regürjitasyonu) azaltır. Regürjitasyon azalınca mitral kapağa olan bası azalır ve Austin Flint üfürümü hafifler. Bu bulgu, üfürümün organik bir darlık değil, AY'ye bağlı fonksiyonel bir durum olduğunu kanıtlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aort yetmezliğinde görülen Austin Flint üfürümü ile organik mitral darlığı üfürümünün dinamik oskültasyon (amil nitrit) ile ayrımı.