yaşında erkek hasta, son aydır yaklaşık metre düz yolda yürümekle veya giyinmek gibi günlük aktivitelerle belirginleşen nefes darlığı ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız ritmik, juguler venöz dolgunluk cm, apekste galo ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu () olarak ölçülüyor. Özgeçmişinde yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü olan ve şu an sadece asetilsalisilik asit ve atorvastatin kullanan bu hasta için en olası evresi, fonksiyonel sınıfı ve mortaliteyi azaltmak amacıyla başlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Evre C, NYHA Sınıf III; ACE inhibitörü ve Beta-bloker başlanmasıCevap
- BEvre B, NYHA Sınıf II; Furosemid ve Digoksin başlanması
- CEvre C, NYHA Sınıf II; Kalsiyum kanal blokeri ve ACE inhibitörü başlanması
- DEvre B, NYHA Sınıf III; Sadece ACE inhibitörü ve Diüretik başlanması
- EEvre D, NYHA Sınıf IV; İnotropik destek ve Beta-bloker başlanması
Cevap
Hastanın durumu Evre C ve NYHA Sınıf III olarak sınıflandırılmalı, tedaviye mortalite yararı olan ACE inhibitörü ve Beta-bloker eklenmelidir.
Hastada geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü ve düşük EF bulunması yapısal kalp hastalığını ( ), buna ek olarak aktif semptomların (nefes darlığı, galo, raller) eşlik etmesi olduğunu gösterir. Günlük aktivitelerde (giyinme, kısa mesafe yürüme) belirgin kısıtlanma olması ile uyumludur. Ejeksiyon fraksiyonu azalmış kalp yetersizliği () tedavisinde inhibitörleri ve -blokerler mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış temel ilaç gruplarıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kalp yetersizliğinde evreleme (ACC/AHA) ile fonksiyonel sınıflandırma (NYHA) arasındaki fark ve mortaliteyi azaltan tedavi yaklaşımları.
Daha Fazla Pratik
Kalp yetersizliğinde SGLT2 inhibitörlerinin ve ARNI (Sakubitril/Valsartan) kullanımının güncel endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s