gebelik haftasında, gram doğan prematüre bir bebekte postnatal . günde abdominal distansiyon ve safralı rezidü saptanıyor. Direkt batın grafisinde pnömatosis intestinalis ve portal venöz gaz izleniyor. Agresif medikal tedaviye rağmen saat sonra hastada batın duvarında ödem, eritem, lökopeni ve dirençli metabolik asido () gelişiyor. Seri grafilerde serbest hava saptanmıyor ancak sağ alt kadranda lokalizasyonu saattir değişmeyen genişlemiş bir bağırsak ansı tespit ediliyor. Bu klinik tabloya göre en olası Bell evresi ve pnömoperitonyum gelişmese dahi cerrahi girişim endikasyonu olarak kabul edilebilecek radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Evre 3A - Sabit bağırsak ansı (fixed loop) varlığıCevap
- BEvre 2B - Portal venöz gaz saptanması
- CEvre 3B - Pnömoperitonyum izlenmesi
- DSpontan İntestinal Perforasyon (SIP) - Gazsız batın görünümü
- EMidgut Volvulus - "Whirlpool" (girdap) belirtisi
Cevap
En olası tanı Evre 3A'dır ve cerrahi kararı aldırması gereken bulgu sabit bağırsak ansı (fixed loop) varlığıdır.
Hastadaki sistemik bozulma (asidoz, lökopeni) ve batın duvarındaki inflamatuar değişiklikler durumu 'İleri NEC' (Evre 3) kategorisine sokar. Perforasyonun radyolojik kanıtı (serbest hava) olmadığı için bu tablo Evre 3A'dır. Bell kriterlerine göre seri grafilerde saatten uzun süren ve yeri değişmeyen 'fixed loop' varlığı, o bölgedeki nekrozu işaret eder ve pnömoperitonyum gelişmese dahi cerrahi eksplorasyon için bir endikasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nekrotizan Enterokolit (NEC) Bell Evrelemesi ve Cerrahi Endikasyonları