Dört yaşındaki bir çocuk; boy ve kilo değerlerinin yaşa göre persentilin altında olması, karın şişliği ve bacaklarda basmakla iz bırakan ödem şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede saçların kuru ve kolaylıkla kopabilir olduğu, ciltte 'pullanmış boya' (flaky paint) görünümü ve belirgin hepatomegali saptanmıştır. Bu çocuktaki klinik tablo ve altında yatan patofizyolojik süreçlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Karaciğer büyümesinin (hepatomegali) temel nedeni, apolipoprotein sentezindeki yetersizlik sonucu gelişen hepatosteatozdur.Cevap
- BÖdemin temel nedeni, total vücut sodyum miktarının ileri derecede azalmış olması ve buna bağlı gelişen dehidratasyondur.
- CKlinik bulgular Marasmus ile uyumlu olup, temel patoloji sadece enerji (kalori) eksikliğine bağlı gelişen yaygın doku atrofisidir.
- DTedavinin ilk günlerinde (stabilizasyon fazı), anemiyi hızla düzeltmek için yüksek doz elementer demir desteği başlanmalıdır.
- EYaygın ödemi çözmek ve kalp yetmezliğini önlemek amacıyla tedaviye yüksek doz kıvrım diüretikleri eklenmelidir.
Cevap
Karaciğer büyümesinin (hepatomegali) temel nedeni, apolipoprotein sentezindeki yetersizlik sonucu gelişen hepatosteatozdur.
Vakadaki çocukta görülen ödem, hepatomegali ve dermatolojik bulgular Kwashiorkor tablosunu tanımlar. Kwashiorkor'da protein alımı çok yetersizdir. Karaciğerde protein sentezi azaldığı için trigliseridleri kandan uzaklaştıracak olan VLDL'nin protein kısmını oluşturan apolipoproteinler üretilemez. Sonuç olarak karaciğerde yağ birikimi (hepatosteatoz) ve buna bağlı büyüme gerçekleşir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kwashiorkor Patofizyolojisi ve Karaciğer Yağlanması
Daha Fazla Pratik
PEM tedavisinde kullanılan 'ReSoMal' içeriği ile standart ORS arasındaki sodyum ve potasyum farklarını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s