Henoch-Schönlein purpurası (IgA vasküliti) tanısı konulan 12 yaşındaki kız hasta, takibinin 4. haftasında yaygın ödem ve baş ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 140/95 mmHg (95. persentil üzeri) ve pretibial (++) ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümin düzeyi 2.1 g/dL, tam idrar analizinde protein (++++) ve idrar mikroskopisinde her sahada 20-25 eritrosit saptanıyor. Serum kreatinin düzeyi yaşa göre normalin hafif üzerinde bulunuyor. Bu hastadaki klinik tablo ve planlanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Nefrotik-nefritik (mikst) tipte tutulum mevcuttur; böbrek biyopsisi yapılmalıdırCevap
- BSaf nefrotik sendrom bulguları vardır; ampirik steroid tedavisi başlanmalıdır
- CSaf nefritik sendrom bulguları vardır; sadece antihipertansif tedavi ile izlenmelidir
- Dİzole proteinüri ve hematüri mevcuttur; müdahale edilmeden poliklinik takibi yapılmalıdır
- EAkut tübüler nekroz gelişmiştir; acil hemodiyaliz programına alınmalıdır
Cevap
Nefrotik-nefritik (mikst) tipte tutulum mevcuttur; böbrek biyopsisi yapılmalıdır
HSP (IgA Vasküliti) seyrinde böbrek tutulumu en önemli uzun dönem morbidite nedenidir. Hastada nefrotik sendrom kriterleri (ödem, ağır proteinüri, hipoalbüminemi) ve nefritik sendrom kriterleri (hipertansiyon, hematüri) bir arada bulunmaktadır. Bu 'mikst tip' tutulum, ağır glomerüler hasarı gösterir. HSP nefritinde nefrotik düzeyde proteinüri, kalıcı nefritik sendrom veya açıklanamayan böbrek fonksiyon bozukluğu kesin böbrek biyopsisi endikasyonudur. Tedavi planı biyopsi sonucuna (kresent oranı vb.) göre şekillenir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HSP nefritinde nefrotik düzeyde proteinüri, bozulmuş böbrek fonksiyonu veya mikst (nefrotik-nefritik) prezentasyon varlığı böbrek biyopsisi endikasyonudur.