Examkin

Soru

Zorluk: ZorPerikard Hastalıkları

4242 yaşında erkek hasta, son 44 aydır giderek artan nefes darlığı, karın şişliği ve ayak bileklerinde ödem şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve inspiryumla juguler venöz basıncın azalmak yerine arttığı gözleniyor (KussmaulKussmaul belirtisi). Kalp oskültasyonunda erken diyastolik dönemde duyulan yüksek frekanslı, kısa ve keskin bir ses (perikardiyalperikardiyal vuru) saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastanın juguler venöz nabız trasesinde görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Belirgin ve derin "y" inişiCevap
  2. B
    Belirgin "x" inişi ile birlikte "y" inişinin silikleşmesi veya kaybolması
  3. C
    V1−V6V_1-V_6 derivasyonlarında yeni gelişmiş patolojik QQ dalgaları
  4. D
    Arka-ön akciğer grafisinde belirgin mediastinal genişleme
  5. E
    Tek taraflı solunum seslerinde azalma ve perküsyonda hiperrezonans

Cevap

Konstrüktif perikarditte diyastol başındaki hızlı doluşun ani duraksamasına bağlı olarak juguler venöz nabızda belirgin ve derin bir 'y' inişi görülür.
Hastada saptanan Kussmaul belirtisi ve perikardiyal vuru sesi kronik konstrüktif perikarditi işaret eder. Bu hastalıkta ventriküller diyastol başında hızla dolar (derin y inişi), ancak rijit perikardın hacim sınırına ulaşıldığında doluş aniden durur (diyastolde 'dip ve plato' ya da 'karekök' işareti).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Kussmaul belirtisi (inspiryumda JVP artışı) ve perikardiyal vuru (pericardial knock), hastada konstrüktif perikardit olduğunu düşündürür.
Bu bulgular rijit bir perikardın ventrikül doluşunu diyastol başında aniden kısıtlamasının sonucudur.
2
Konstrüktif perikardit ile kardiyak tamponadı hemodinamik olarak ayırt et
Tamponadda 'y' inişi siliktir, konstrüktif perikarditte ise 'y' inişi derin ve diktir (Friedreich belirtisi).
Tamponadda ventrikül doluşu tüm diyastol boyunca kısıtlanırken, konstrüksiyonda doluş diyastol başında hızlı başlar ancak perikardın genişleme sınırı nedeniyle aniden durur.
3
Seçeneklerdeki diğer patolojileri ekarte et
MI, aort diseksiyonu ve pnömotoraks bulguları hastanın konjesyon ve oskültasyon bulgularını açıklamaz.
Ayırıcı tanıda yer alan bu durumlar göğüs ağrısı ve nefes darlığı yapsa da spesifik perikardiyal vuru ve JVP traselerini oluşturmazlar.

Anahtar Kavram

Konstrüktif perikarditte juguler venöz nabız traseleri
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru