Examkin

Soru

Zorluk: ZorSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

1313 yaşında erkek hasta, yaklaşık 44 aydır devam eden bel ağrısı ve sol ayak bileğinde şişlik şikayeti ile pediatrik romatoloji polikliniğine getiriliyor. Bel ağrısının sabahları daha şiddetli olduğu, yaklaşık 11 saat süren sabah tutukluğunun eşlik ettiği ve fiziksel aktivite ile azaldığı ifade ediliyor. Fizik muayenede lomber omurga hareketlerinde kısıtlılık (Schober testi pozitif) ve sol ayak bileğinde efüzyon saptanıyor. Hastanın öyküsünden son bir yıl içerisinde iki kez üveit nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı (5252 mm/saat) ve C-reaktif protein (3838 mg/L) yüksek bulunuyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde, bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Entezit ile ilişkili artritCevap
  2. B
    Oligoartiküler juvenil idiyopatik artrit
  3. C
    Sistemik başlangıçlı juvenil idiyopatik artrit
  4. D
    Akut romatizmal ateş
  5. E
    Septik artrit

Cevap

Entezit ile ilişkili artrit (ERA)
Verilen vakada 1313 yaşındaki erkek hastada 44 aydır devam eden periferik artrite eşlik eden inflamatuar bel ağrısı (sabah tutukluğu, egzersizle düzelme) ve Schober testi pozitifliği mevcuttur. Bu bulgular aksiyel tutulumu kanıtlar. Ayrıca hastanın öyküsündeki akut semptomatik ön üveit atakları, spondiloartropatiler ve özellikle Entezit ile İlişkili Artrit (ERA) için tipik bir ekstra-artiküler bulgudur. ILAR sınıflama kriterlerine göre 'Artrit ve Entezit' veya 'Artrit/Entezit + 2 kriter (HLA-B27 pozitifliği, 66 yaş üstü erkek başlangıç, akut ön üveit, aile öyküsü vb.)' varlığı tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik semptomlarını ve yaşını analiz etme.
Hasta 1313 yaşında erkektir. 44 aydır devam eden inflamatuar karakterde bel ağrısı (sabah tutukluğu var, hareketle azalıyor) ve periferik artriti mevcuttur.
ERA tanısı için başlangıç yaşının 66 yaşından büyük olması ve erkek cinsiyet önemli birer destekleyici kriterdir.
2
Fizik muayene ve ekstra-artiküler bulguları değerlendirme.
Schober testi pozitifliği aksiyel tutulumu (spondiloartropati), üveit öyküsü ise karakteristik ekstra-artiküler tutulumu gösterir.
ILAR kriterlerine göre artrit veya entezite ek olarak; aksiyel ağrı, HLA-B27 pozitifliği, akut ön üveit veya aile öyküsü varlığı tanıyı koydurur.
3
Ayırıcı tanıları dışlama.
Kronik bel ağrısı ve akut üveit varlığı; oligoartiküler JİA, septik artrit ve ARA'yı dışlar.
Diğer JİA alt tiplerinde aksiyel tutulum ve semptomatik akut üveit (kızarık, ağrılı göz) beklenen bulgular değildir.

Anahtar Kavram

İnflamatuar bel ağrısı ve akut ön üveit ile seyreden pediatrik romatolojik tabloda öncelikle Entezit ile İlişkili Artrit (ERA) düşünülmelidir.

İpuçları

1
Hastanın cinsiyeti, yaşı ve ağrının karakterine (sabah tutukluğu) dikkat edin.
2
Schober testi pozitifliği omurga hareketlerinde kısıtlılığı ve aksiyel tutulumu işaret eder.

Daha Fazla Pratik

Entezit ile ilişkili artritte prognozu en kötü etkileyen faktörlerden biri olan kalça tutulumu (koksit) hakkında ek okuma yapınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Bu konudan daha fazla soru