Examkin

Soru

Zorluk: ZorNekrotizan Enterokolit (NEC)

2929 gebelik haftasında, 11501150 gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal 1414. günde batın distansiyonu, beslenme toleranssızlığı ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanmıştır. Yapılan direkt karın grafisinde sağ alt kadranda pnömatizis intestinalis izlenmiştir. Bebek, nekrotizan enterokolit (NEK) tanısıyla izleme alınmış ve tıbbi tedavi başlanmıştır. İzleminin 4848. saatinde bebekte letarji, apne ataklarında artış, dirençli metabolik asidoz ve trombositopeni (85.000/mm385.000/mm^3) gelişmiştir. Fizik muayenesinde batın ön duvarında belirgin ödem ve eritem gözlenmiş, ancak çekilen kontrol direkt karın grafisinde serbest hava saptanmamıştır. Bu klinik tabloya göre, modifiye Bell evrelemesi dikkate alındığında bebekte ulaşılan en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIa
  2. B
    Evre IIb
  3. Evre IIIaCevap
  4. D
    Evre IIIb
  5. E
    Spontan İntestinal Perforasyon (SIP)

Cevap

Modifiye Bell evrelemesine göre, barsak perforasyonu olmayan ancak şiddetli sistemik belirtiler ve peritonit bulguları (batın duvarı ödemi/eritemi) gösteren bu hastada en olası tanı Evre IIIa'dır.
Doğru seçenek olan Evre IIIa, nekrotizan enterokolitin 'şiddetli' aşamasını temsil eder. Hastada barsak perforasyonu (pnömoperitonyum) henüz gelişmemiştir ancak belirgin bir sistemik instabilite (asidoz, trombositopeni) ve barsak iskemisine bağlı peritonit bulguları (batın ön duvarında ödem ve eritem) mevcuttur. Bu kombinasyon Evre IIIa'nın klasik tanımıdır.

Adım Adım Çözüm

1
İlk klinik ve radyolojik verilerin değerlendirilmesi
Pnömatizis intestinalis ve kanlı dışkı varlığı başlangıçta Evre IIa (hafif NEK) ile uyumludur.
Evreleme, hastalığın seyri boyunca değişen bulgulara göre dinamik olarak güncellenmelidir.
2
Klinik ilerlemenin ve sistemik bulguların analizi
Trombositopeni, dirençli asidoz ve apne ataklarındaki artış sistemik kötüleşmeyi (kritik hastalık hali) işaret eder.
Sistemik instabilite bulguları hastalığın Evre III'e (şiddetli NEK) ilerlediğinin temel göstergesidir.
3
Lokal peritonit bulgularının ve radyolojinin yorumlanması
Batın ön duvarındaki eritem ve ödem peritoniti gösterir. Radyografide serbest havanın olmaması perforasyonun henüz gelişmediğini kanıtlar.
Evre IIIa ve IIIb arasındaki temel fark, IIIb'de barsak bütünlüğünün bozulması (perforasyon) sonucu gelişen pnömoperitonyumdur.

Anahtar Kavram

Nekrotizan Enterokolit (NEK) Bell Evrelemesi
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Nekrotizan Enterokolit (NEC)

Bu konudan daha fazla soru