Kronik hipertansiyon ve sol ventrikül hipertrofisi nedeniyle takip edilen yaşındaki bir erkek hastanın fizik muayenesinde; ikinci kalp sesinin () ekspirasyonda belirgin bir şekilde çift duyulduğu, inspirasyon sırasında ise tek ses halini aldığı saptanmıştır. Bu fizik muayene bulgusuna sahip hastada, klinik tabloya aşağıdakilerden hangisinin eşlik etme olasılığı en yüksektir?
- Sol dal bloğuCevap
- BSağ dal bloğu
- CAtriyal septal defekt
- Dİzole pulmoner darlık
- EMitral kapak prolapsusu
Cevap
Sol dal bloğu (LBBB), aort kapağının kapanmasını geciktirerek ikinci kalp sesinde paradoksal (ters) çiftleşmeye yol açan en klasik nedenlerden biridir.
Vakada tarif edilen bulgu 'paradoksal çiftleşme'dir. Normalde aort kapağı (), pulmoner kapaktan () önce kapanır. Ancak sol dal bloğunda (LBBB), sol ventrikülün elektriksel uyarımı geciktiği için aort kapağı çok geç kapanır ve 'den sonraya sarkar ( dizilimi oluşur). İnspirasyon sırasında sağ ventrikül doluşu artar ve fizyolojik olarak gecikir; bu gecikme 'yi zaten gecikmiş olan 'ye yaklaştırır ve ses tek duyulur. Ekspirasyonda ise öne çekildiği için iki ses arasındaki mesafe açılır ve çiftleşme belirginleşir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paradoksal (Ters) S2 Çiftleşmesi
Daha Fazla Pratik
Paradoksal çiftleşmenin diğer nedenleri olan aort darlığı ve sol ventrikül yetmezliğinin fizik muayene bulgularını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s