yaşında erkek hasta, ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Poliklinik kontrolünde genel durumu iyi, fizik muayenesi doğal ve greft fonksiyonları stabildir (Serum kreatinin: mg/dL). Kan basıncı mmHg saptanmıştır. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde Hemoglobin: g/dL ve Hematokrit: olarak bulunmuştur. Hastanın sigara öyküsü yoktur, fizik muayenesinde splenomegali saptanmamıştır ve arteriyel kan gazında hipoksi bulgusuna rastlanmamıştır. Bu hastada görülen hematolojik tablonun tedavisinde öncelikle tercih edilmesi gereken ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ADE) inhibitörleriCevap
- BKalsiyum kanal blokerleri
- CHidroksiüre
- DRekombinant eritropoetin
- EDüşük doz aspirin
Cevap
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ADE) inhibitörleri
Böbrek nakli sonrası eritrositoz (Post-transplant erythrocytosis - PTE), nakil alıcılarının yaklaşık %10-15'inde görülen ve genellikle nakilden sonraki ilk 2 yıl içinde ortaya çıkan bir komplikasyondur. Stabil greft fonksiyonlarına rağmen hematokritin %51'in üzerine çıkmasıyla karakterizedir. Patofizyolojisinde anjiyotensin II'nin eritropoetin üretimini uyarması ve kemik iliğinde eritroid progenitör hücreleri doğrudan stimüle etmesi rol oynar. Bu nedenle, tedavisinde ilk tercih anjiyotensin dönüştürücü enzim (ADE) inhibitörleri veya ARB'lerdir. Bu ilaçlar hem kan basıncını kontrol eder hem de hematokrit düzeyini etkin bir şekilde düşürür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Böbrek nakli sonrası eritrositozda (PTE) anjiyotensin sistemi üzerinden eritropoetin sentezini baskılamak amacıyla ADE inhibitörleri veya ARB'ler öncelikli tedavi olarak kullanılır.